Révisions des définitions internationales pour la lutte contre la

INT J TUBERC LUNG DIS 5 (3): 213-215
©2001 IUATLD
Auteur pour correspondance : Mario Raviglione, Organisation Mondiale de la Santé, Avenue Appia, 1211 Genève 27, Suisse. Tel:
([phone]. Fax: [phone]. e-mail: [email protected]
[Traduction de l'article "Revised international definitions in tuberculosis control” Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5 (3): 213-215.]
LE LANGAGE DE NOTRE SCIENCE
Révisions des définitions internationales pour la lutte contre la
tuberculose
Ce document a été préparé conjointement par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS - Quartier
général et Régions), l’Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires
(UICTMR) et l’Association Royale Hollandaise Contre la Tuberculose (KNCV).
UNE des missions de l’Organisation Mondiale de
la Santé (OMS) est d’établir des normes et des
standards en matière de santé internationale. Selon
ce mandat, l’OMS a révisé les définitions
internationales utilisées pour maîtriser la
tuberculose, en collaboration avec les experts de
l’Union Internationale Contre la Tuberculose et les
Maladies Respiratoires (UICTMR) et de
l’Association Royale Hollandaise Contre la
Tuberculose (KNCV). Au cours de la dernière
décennie, l’intérêt suscité par la tuberculose s’est
considérablement développé comme en témoignent
les activités et la documentation sur ce sujet, mais
certaines déviations sont apparues dans les
définitions. Le lecteur attentif aura noté des
différences dans les définitions utilisées par l’OMS
et celles publiées par l’UICTMR, et entre diverses
publications de l’OMS elle-même.1-10 Quelques
« définitions » ont de fait mélangé définitions et
recommandations sur les procédures à suivre.
Cet article a pour intention d’établir des
définitions logiques, pertinentes et claires pour le
vocabulaire commun de base utilisé par toute
personne impliquée dans la lutte contre la
tuberculose. Cela permettra une approche
opérationnelle standardisée pour la clinique (ex :
classification des patients selon certaines
catégories pour le traitement) et pour la santé
publique (classification des patients pour la
surveillance lors de leur enregistrement et pour
évaluer le résultat de leur traitement). Certaines
définitions sont applicables dans le monde entier,
cependant, dans certaines circonstances, il peut être
utile de les affiner pour qu’elles reflètent des
situations particulières (ex : l’OMS et son Bureau
Régional Europe ont précisé avec la Région
Europe de l’UICTMR certaines définitions pour
des questions de surveillance qui reflètent les
spécificités des pratiques en Europe de l’Ouest et
dans les pays de l’ancienne Union Soviétique).11-12
Les définitions ont été révisées pour fixer et
clarifier les termes avec suffisamment de flexibilité
afin de garantir leur pertinence et pouvoir être
utilisées :
•par un large éventail de partenaires impliqués
dans la lutte contre la tuberculose, y inclus
gouvernements, organisations non
gouvernementales et praticiens privés ;
•aux différents niveaux des services de santé
(de l’unité sanitaire de base, au district et à
l’hôpital de référence) et selon les différents
niveaux de ressources ;
•pour les algorithmes de décision actuellement
en cours d’élaboration dans les soins de santé
primaires pour la santé respiratoire de l’adulte.
Les définitions qui suivent sont précédées des
éléments recommandés dans la stratégie de lutte
contre la tuberculose, connue sous le nom de
stratégie DOTS,13 et par les objectifs quantifiés par
l’Assemblée Mondiale de la Santé pour maîtriser la
tuberculose.14,15
DOTS
C’est la stratégie recommandée pour maîtriser la
tuberculose. Elle comprend :
•L’engagement du gouvernement à soutenir
l’ensemble des activités de lutte contre la
tuberculose ;
•La détection des cas par l’examen
microscopique des frottis des crachats des
patients symptomatiques se présentant dans les
services de santé ;
•L’utilisation de la chimiothérapie standardisée
de courte durée (6 à 8 mois) pour au moins
tous les patients dont les frottis des crachats
sont positifs à l’examen microscopique
direct. Une bonne prise en charge des cas

2 The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
comprend le traitement directement observé
(TDO) durant la phase intensive du traitement
pour tous les nouveaux cas à microscopie
positive, durant la phase de continuation du
traitement si elle contient de la rifampicine, et
pendant tout le protocole de re-traitement ;
•Un approvisionnement régulier et
ininterrompu de tous les antituberculeux
essentiels ;
•Un système standardisé d’enregistrement et de
déclaration des cas qui permette l’évaluation
du dépistage et du résultat de traitement de
chaque patient, et du programme de lutte dans
son ensemble.
Objectifs de la lutte contre la tuberculose fixés
par l’Assemblée Mondiale de la Santé
•Guérir 85% des cas à frottis positifs dépistés ;
•Dépister 70% des nouveaux cas estimés de
tuberculose pulmonaire à microscopie
positive.
DEFINITIONS
Cas suspect : toute personne qui présente des
symptômes ou des signes évoquant la tuberculose,
en particulier une toux de longue durée.
Détection des cas : activité d’identification des cas
contagieux de tuberculose par examen des
crachats, principalement parmi les adultes
consultant une formation sanitaire, quelle qu’en
soit la raison, et présentant une toux depuis plus de
2 ou 3 semaines.
Définitions des cas
•Cas de tuberculose : tout patient pour lequel
la tuberculose a été confirmée
bactériologiquement ou a été diagnostiquée
par un médecin.
Note: Toute personne traitée pour tuberculose
doit être enregistrée.
•Cas certain de tuberculose. Patient dont la
culture est positive pour le complexe
Mycobacterium tuberculosis (dans les pays où
la culture n’est pas pratique routinière, un
patient présentant 2 frottis de crachats positifs
pour les BAAR est également considéré
comme un cas « certain »).
Par localisation et résultat bactériologique
Tuberculose pulmonaire à microscopie positive
(TPM+) :
1 deux frottis de crachats ou plus montrant des
Bacilles acido-alcoolo résistants (BAAR) ou
2 un frottis de crachat positif pour les BAAR plus
une anomalie radiographique compatible avec
une tuberculose pulmonaire active selon un
médecin ou
3 un frottis de crachat positif pour les BAAR plus
une culture positive pour M. tuberculosis.
Tuberculose pulmonaire à microscopie négative
(TPM-) :
Cas de tuberculose pulmonaire qui ne satisfait pas
les critères de la définition donnée ci-dessus pour un
cas à microscopie positive.
Note : Les bonnes pratiques cliniques et de santé
publique impliquent que les critères diagnostiques
devraient inclure :
1 au moins 3 frottis de crachats négatifs pour les
BAAR et
2 une anomalie radiographique compatible avec
une tuberculose pulmonaire active et
3 l’absence de réponse à un traitement par des
antibiotiques à large spectre et
4 la décision par un clinicien de donner à ce patient
un traitement antituberculeux complet.
Tuberculose extra-pulmonaire :
Pour la tuberculose des tissus et organes autres que
les poumons (ex. plèvre, ganglions, péritoine, reins,
peau, articulations et os, méninges, etc..), le
diagnostic repose sur une culture positive ou sur des
éléments histologiques ou sur des signes cliniques
très évocateurs accompagnés de la décision d’un
médecin de donner à ce patient un traitement
antituberculeux complet. (Un patient présentant à la
fois une tuberculose pulmonaire et extra-pulmonaire
sera classé comme tuberculose pulmonaire).
Catégories de patients pour l’enregistrement
lors du diagnostic
Nouveau : patient qui n’a jamais été traité pour
tuberculose ou qui a pris des médicaments contre la
tuberculose pendant moins d’un mois.
Rechute : patient qui a déjà été traité pour
tuberculose, a été déclaré “guéri” ou “traitement
terminé”, et revient avec un tuberculose confirmée
bactériologiquement (par frottis ou culture).
Echec : patient sous traitement qui présente des
frottis de crachats positifs après 5 mois ou plus de
traitement.
Reprise de traitement : patient qui a interrompu
son traitement pendant 2 mois ou plus et qui
revient avec une preuve bactériologique.
Transféré : patient qui poursuit son traitement dans
un centre différent de celui où il a été enregistré
initialement.

Révision des définitions pour la lutte contre la tuberculose 3
Autres : tous les autres cas qui ne satisfont pas les
définitions données ci-dessus. Ce groupe inclus les
cas chroniques, que sont les patients dont les frottis
d’expectoration sont toujours positifs à la fin du
régime de re-traitement.
Note : Bien que les patients TPM- ou extra-
pulmonaires puissent aussi être des rechutes, des
échecs ou des cas chroniques, cela est rare et devrait
être confirmé par des arguments histologiques ou
bactériologiques.
Résultats de traitement pour les TPM+
Guéri : patient dont l'examen de crachats est
négatif au cours du dernier mois de traitement et au
moins à une autre occasion précédente ;
Traitement terminé: patient qui a terminé son
traitement mais qui ne satisfait pas aux critères
pour être classé « guéri » ou « échec ».
Echec : patient dont les frottis des crachats sont
positifs au 5ème mois ou plus tard au cours du
traitement.
Décédé : patient qui meurt en cours de traitement,
quelle qu’en soit la raison.
Perdu de vue : patient dont le traitement a été
interrompu pendant 2 mois consécutifs ou plus.
Transféré : patient qui a été transféré dans un autre
centre pour y être enregistré et dont on ne connaît
pas le résultat du traitement.
Succès de traitement : somme des patients
déclarés “guéri” et “traitement terminé”.
Note : Dans les pays où la culture est faite en
routine, les patients peuvent être classés comme
« guéri » ou « échec » sur la base des résultats des
cultures.
Autres définitions
Cohorte : groupe de malades diagnostiqués et
enregistrés au cours d’un certain laps de temps (en
général un trimestre).
Note : Nouveaux patients et cas déjà traités
forment des cohortes distinctes.
Traitement directement observé : Une personne
formée et supervisée observe le patient pendant
qu’il avale ses médicaments.
Les principales références et publications de
l’OMS sont disponibles sur le site
www.who.int/gtb/publications/index.html, celles
de l’UICTMR à www.iuatld.org et le KNCV à
www.artsen.net/kncv
Références
1 World Health Organization. WHO Tuberculosis
Programme: Framework for effective tuberculosis
control. WHO/TB/94.179.Geneva: WHO, 1994.
2 Harries AD, Maher D. TB/VIH - Manuel clinique.
WHO/TB/96.200. Genève: OMS 1996.
3 World Health Organization. Managing TB at
national level (training modules).
WHO/TB/96.203. Geneva: WHO, 1996.
4 Crofton J, Chaulet P, Maher D. Principes pour la
prise en charge de la tuberculose à bacilles
résistants. WHO/TB/96.210 (Rev 1). Genève :
OMS, 1996.
5 World Health Organization. Managing tuberculosis
at district level (training modules).
WHO/TB/96.211. Geneva: WHO, 1996.
6 World Health Organization. Le traitement de la
tuberculose: Principes à l’intention des programmes
nationaux. 2ème éd. WHO/TB/97.220. Genève:
OMS, 1997.
7 Pio A, Chaulet P. Tuberculosis handbook.
WHO/TB/98.253. Geneva: WHO, 1998.
8 Ait-Khaled N, Enarson D. Tuberculose : manuel
pour les étudiants en médecine.
WHO/CDS/TB/99.272. Geneva : WHO and
IUATLD, 1999.
9 World Health Organization. International statistical
classification of diseases and related health
problems. Geneva: WHO, 1994.
10 Enarson D, Rieder H L, Arnadottir Th, Trébucq A.
Prise en charge de la tuberculose. Guide pour les
pays à faibles revenus. 5ème ed. Paris: UICTMR,
2000.
11 Rieder H L, Watson J M, Raviglione M C, et al.
Surveillance of tuberculosis in Europe.
Recommendations of a working group of the World
Health Organization (WHO) and the European
Region of the International Union against
Tuberculosis and Lung Diseases (IUATLD) for
uniform reporting of tuberculosis cases. Eur Respir
J 1996; 9: 1097-1104.
12 Veen J, Raviglione M, Rieder H L, et al.
Standardized tuberculosis treatment outcome
monitoring in Europe. Recommendations of a
Working Group of the World Health Organization
(WHO) and the European Region of the
International Union Against Tuberculosis and Lung
Disease (IUATLD) for uniform reporting by cohort
analysis of treatment outcome in tuberculosis
patients. Eur Respir J 1998; 12: 505-510.
13 Maher D, Mikulencak M. What is DOTS? A guide
to understanding the WHO-recommended TB
control strategy known as DOTS. WHO/CDS/
TB/99.270. Geneva: WHO, 1999.
14 44th World Health Assembly, Geneva, 1991.
Resolution 44.8.
15 46th World Health Assembly, Geneva, 1993.
Resolution 46.36.