L`épicardite chronique, une constriction à péricarde souple

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Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 64 (2015) 46–47
Fait clinique
L’épicardite chronique, une constriction à péricarde souple : à propos d’un
cas
Chronic epicarditis,
a soft pericardial constriction: About one case
M.
Madania,∗, H. Madanib, M. Bazinec, A. Derkaouic, A. Shimic, M. Khatoufc
aFaculté
de
médecine
et pharmacie de Tanger, avenue Palestine M’haneche II, BP 2117, Tétouan, Maroc
bService
d’anesthésie réanimation, CHU Mohammed VI, Oujda, Maroc
cService
d’anesthésie réanimation A1, CHU Hassan II, Fès, Maroc
Rec¸u
le 3 juillet 2013 ; accepté le 8 avril 2014
Disponible
sur Internet le 28 avril 2014
Résumé
L’épicardite
chronique constrictive est une forme particulière de la péricardite chronique. Elle se caractérise par un épaississement du péricarde
viscéral
qui devient adhérent aux structures cardiovasculaires, gênant ainsi le remplissage diastolique des ventricules. Le péricarde pariétal reste,
par
contre, souple et sans symphyse avec le péricarde viscéral. Nous illustrons l’approche diagnostique et thérapeutique de cette pathologie par
une
observation clinique.
©
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots
clés : Péricarde ; Épicardite ; Péricardite chronique constrictive ; Épicardectomie ; Sternotomie ; Cœur battant
Abstract
Chronic
constrictive
epicarditis is a special form of chronic pericarditis. It is characterized by a thickening of the visceral pericardium that
becomes
adherent
to
cardiovascular structures, thus impeding the diastolic filling of the ventricles. The parietal pericardium remains soft, without
symphysis
with
the visceral
pericardium. We illustrate the diagnostic and therapeutic approaches to this pathology by a clinical case.
©
2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords:
Pericardium; Epicarditis; Chronic constrictive pericarditis; Epicardectomy; Sternotomy; Beating heart
Le
péricarde est constitué de deux feuillets, viscéral et
pariétal.
Le feuillet viscéral adhère au myocarde. Il est appelé
épicarde.
La péricardite chronique constrictive est due ana-
tomiquement
à un épaississement anormal du péricarde avec
symphyse
de ses deux feuillets. Ce péricarde pathologique
constitue
une gangue fibreuse ou calcifiée qui enserre les
cavités
cardiaques et empêche un remplissage diastolique
∗Auteur
correspondant.
Adresses
e-mail : [email protected],
[email protected] (M. Madani).
correct
de celles-ci [1]. L’épicardite constrictive est une forme
rare
de la péricardite chronique constrictive, caractérisée par
l’épaississement
de l’épicarde qui devient fibreux et adhérent
aux
structures cardiaques. Le péricarde pariétal reste, par
contre,
souple, sans symphyse.
La
physiopathologie et l’expression clinique de l’épicardite
chronique
sont celles d’une péricardite constrictive. La dyspnée
et
les signes d’insuffisance cardiaque droite sont les maîtres
symptômes.
L’électrocardiogramme peut être normal ou mon-
trer
des troubles de la repolarisation et/ou du rythme cardiaque.
La
radiographie thoracique doit chercher la présence de calcifi-
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.004
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M.
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cations péricardiques, se projetant sur l’aire cardiaque. Celles-ci
peuvent
être absentes. L’échocardiographie
montre un péricarde
épaissi
avec des signes hémodynamiques de constriction. Le
Doppler
montre des anomalies du flux des veines sus-hépatiques
et
de
la veine
cave inférieure sous la forme d’un aspect dit en
«
W » avec une inversion anormale du flux en télédiastole et en
télésystole.
Une augmentation de plus de 25 % de la vélocité
de
l’onde E mitrale en expiration est un signe très sensible en
faveur
d’une
constriction [1].
Le
scanner thoracique confirme l’épaississement du péri-
carde
et montre des calcifications qui peuvent être absentes sur la
radiographie
standard.
L’IRM cardiaque, par
rapport au scanner,
a
moins d’intérêt dans le diagnostic positif des péricardites chro-
niques
[2]. Le cathétérisme cardiaque droit n’est plus obligatoire
au
diagnostic. S’il est réalisé, il confirme alors l’adiastolie. Les
courbes
de pressions ventriculaires droites et gauches montrent
un
dip-plateau associant un creux protodiastolique et un plateau
télédiastolique,
avec élévation de la pression télédiastolique,
supérieure
au tiers de la pression systolique. Il existe, d’autre
part,
une
égalisation des pressions diastoliques des différentes
cavités
cardiaques et
une absence de variation respiratoire de la
pression
auriculaire droite [2].
La
pathogénie de l’épicardite constrictive n’est pas claire.
Plusieurs
agents peuvent aboutir à une inflammation du péri-
carde
ou de l’épicarde. Ces agents peuvent être infectieux,
néoplasiques,
immunitaires ou chimiques [1]. Byrne et al. ont
rapporté
une
série de huit patients ayant développés une épicar-
dite
chronique constrictive, au postopératoire d’une chirurgie
thoracique.
Tous ces patients ont été réopérés par thoracotomie
gauche
pour épicardectomie [3].
Nous
illustrons cette pathologie rare par l’observation
d’une
patiente âgée de 54 ans, sans antécédent pathologique
notable,
accusant une dyspnée invalidante, évoluant depuis
6
ans, mise sur le compte d’une péricardite chronique constric-
tive.
Son électrocardiogramme montrait une fibrillation atriale.
Sa
radiographie thoracique était sans particularité. Son échocar-
diographie
avait montré des signes hémodynamiques en faveur
d’une
constriction péricardique. Le scanner thoracique avait
confirmé
l’épaississement du péricarde par endroit, avec des cal-
cifications,
en l’occurrence en regard de l’oreillette droite et du
ventricule
gauche.
Au
bloc opératoire, sous anesthésie générale, en décu-
bitus
dorsal, une sternotomie médiane verticale a permis la
découverte
d’un péricarde pariétal souple, non adhérent aux
structures
cardiaques. Il existait par ailleurs, un épaississement
de
l’épicarde sous forme d’un film ou d’une gaine blanchâtre,
recouvrant
tout le cœur, en en effac¸ant les contours et les
reliefs
(Fig. 1). Les calcifications objectivées sur le scanner
ont
été retrouvées et enlevées. La patiente a bénéficié d’une
épicardectomie
subtotale à cœur battant (Fig. 2), allant du
phrénique
droit au phrénique gauche, avec dissection et libé-
ration
des veines caves supérieure et inférieure. Le péricarde
pariétal,
souple et macroscopiquement normal, a été réséqué
de
principe. Le remplissage ventriculaire s’est amélioré, de
même
que la contractilité myocardique. Le résultat immé-
diat
et à moyen terme de la chirurgie est très satisfaisant,
Fig. 1.
Vue
opératoire montrant
une
épicardite chronique constrictive :
l’épicarde
est
épais comme
du cuir recouvrant tout le cœur ; le péricarde pariétal
est
normal.
Fig. 2. Vue opératoire montrant une épicardectomie par sternotomie.
cliniquement et radiologiquement. L’étude anatomo-
pathologique
de l’épicarde a montré des signes inflammatoires
non
spécifiques.
En
conclusion, l’épicardite constrictive est une forme rare de
la
péricardite chronique constrictive, avec un péricarde parié-
tal
souple.
Son diagnostic peut être une surprise opératoire.
L’épicardectomie
subtotale par sternotomie donne un bon résul-
tat
clinique et écho-cardiographique.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation
avec cet article.
Références
[1] Millaire A. Péricardites aiguës et chroniques. EMC-Médecine
2005;2:253–63.
[2] Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP. Pericardial disease – anatomy and
function.
Br J Radiol 2011;84:S324–37.
[3] Byrne
JG, Karavas AN, Colson YL, Bueno R, Richards WG, Sugarbaker DJ,
et
al. Cardiac decortication (epicardiectomy) for occult constrictive cardiac
physiology
after left extrapleural pneumonectomy. Chest 2002;122:2256–9.