Rapport : Une année dans le système de santé : dix patients ayant

Une année dans le système de santé :
dix patients ayant des besoins élevés
Pour les Maillons santé de la région de Champlain
Octobre 2014

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Objet 3
Méthodologies 3
Marie-Ève – Patiente 1 4
Karis – Patiente 2 5
Frank – Patient 3 6
Paul – Patient 4 7
Kyle – Patient 5 8
Brooke – Patiente 6 9
Garth – Patient 7 10
Sylvie – Patiente 8 11
Phong – Patient 9 12
Mario – Patient 10 13

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Objet
Qui sont les patients ayant des besoins élevés de la
région de Champlain? Un profil des 26 744 patients
ayant des besoins élevés de la région de Champlain,
que l'on peut consulter ici, offre un aperçu statistique
des personnes à qui les Maillons santé peuvent
profiter. Le présent rapport aborde particulièrement
les cas de 10 d'entre eux et en dresse un portrait
détaillé.
Le présent rapport se veut un soutien à tous ceux qui
participent à la mise sur pied des Maillons santé de la
région de Champlain et aux autres afin qu'ils tiennent
compte des patients sur une base individuelle.
Puisque les Maillons santé représentent une approche
davantage centrée sur les patients dans la prestation
des soins de santé, il est essentiel d'en savoir autant
que possible sur chaque patient ayant des besoins
élevés.
Le présent rapport offre un aperçu détaillé de
l'utilisation des services de santé pour 10 des patients
aux besoins élevés du RLISS de Champlain tout au
long de leur cheminement dans le système de santé.
Le rapport contient les renseignements suivants :
 Renseignements démographiques;
 Épisodes ou services de soins de santé;
 Catégories cliniques en fonction des visites ou
séjours à l'hôpital (nombre d'épisodes);
 Services offerts par le CASC;
 Problèmes de santé;
 Consultations auprès d’un médecin de famille
(MF) ou d’un spécialiste
 Hôpitaux visités;
 Visites récurrentes et réadmissions;
 Calendrier d'utilisation des services de santé sur
une période d'un an.
Méthodologies
Les patients dont il est question dans le présent
rapport ont été choisis parmi la cohorte de patients
ayant des besoins élevés du RLISS de Champlain.
Les données proviennent de l'exercice 2011-2012.
Pour de plus amples renseignements sur les patients
ayant des besoins élevés (y compris la façon dont le
RLISS de Champlain les définit; les données utilisées
et les données manquantes; les caractéristiques
générales; les coûts et les tendances dans l'utilisation
des services de santé pour les patients aux besoins
élevés), veuillez consulter la présentation Profil des
patients ayant des besoins élevés dans la région de
Champlain.
Les 10 patients dont il est question dans le présent
rapport ont été sélectionnés pour assurer un mélange
de différents secteurs des Maillons santé, d'âges, de
tendances dans l'utilisation des services et de
problèmes de santé.
Bien que ce rapport contienne des renseignements sur
de véritables patients résidant sur le territoire du
RLISS de Champlain, certains détails ont été
modifiés afin de préserver un certain anonymat. Les
photographies utilisées sont des photos en stock. Les
noms, la langue parlée et les déterminants sociaux
sont fictifs. Quelques détails (p. ex., l'âge, le sexe, les
dates de visites) ont été modifiés dans le cas de
certains. Nous avons modifié suffisamment de
renseignements pour protéger la confidentialité tout
en maintenant les véritables cas intacts.
Remarques techniques :
 Les consultations auprès d’un médecin de
famille (MF) comprennent aussi celles auprès
d’un omnipraticien.
 Les consultations auprès de spécialistes
comprennent les « consultations » en radiologie
diagnostique, qui se rapporte en grande partie à
la lecture d'imagerie diagnostique par
opposition à une consultation en personne.
 Les coûts représentent une estimation (voir la
présentation pour plus de détails).

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Marie-Ève – Patiente 1
Sommaire de l'utilisation des services de santé pour 2011-2012
Certains détails ont été modifiés pour préserver l'anonymat
Renseignements démographiques
 Âge : 75 à 80 ans
 Sexe : Feminin
 Secteur de Maillon santé : Prescott-Russell
 Langue(s) : français, très peu d’anglais
 Déterminants sociaux : Habite seule, pas de famille à
proximité, à la retraite avec revenus de RPC d’échelon
inférieur
Services / épisodes
Catégorie de
service
Nombre de
services /
d’épisodes
Coût
total ($)
Visites aux services
d’urgence
3
1 773 $
Séjours en soins actifs
3 (12 jours)
29 684 $
Visites chez un MF
14 (6 différents MF)
1 081 $
Visites ou
consultations auprès
d'un spécialiste
48 (23 spécialistes
différents)
6 314 $
Total
38 852 $
Catégories cliniques en fonction des visites ou séjours à l'hôpital
(nombre d'épisodes)
En gras = séjour ou visite ayant coûté le plus cher
 Interventions pendant une visite au service des urgences (1)
 Autre maladie ou trouble du système cardiaque (1)
 Affection du système digestif avec admission aux soins actifs
et transfert (1)
 Convalescence (1)
 Remplacement de valve cardiaque (1)
 Symptômes/signes liés au système digestif (1)
Répartition des visites / séjours
(image de photothèque)
Problèmes de santé documentés pendant les visites ou séjours à
visites chez le médecin
Arthrite
MPOC
Cardiopathie ischémique
Asthme
Diabète
Autre cardiopathie
Cancer
Hypertension
AVC
Santé mentale
Toxicomanie
Troubles du développement
Démence
Consultations de spécialistes (nombre de visites / consultations,
nombre de spécialistes différents)
 Médecine interne (12,5)
 Médecine nucléaire (2,1)
 Ophtalmologie (4,1)
 Chirurgie cardiaque (8,2)
 Cardiologie (7,5)
 Anesthésiologie (4,3)
 Radiologie de diagnostic (11,6)
Hôpitaux (catégorie de service, nombre d'épisodes)
 Hôpital Glengarry Memorial (services d’urgence, 1)
 Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa (séjours de
soins actifs, 2)
 Hôpital Glengarry Memorial (séjour de soins actifs, 1)
Visites récurrentes / réadmissions
 Retour au service des urgences un jour après la première visite,
puis à nouveau 11 jours plus tard
 Un jour aux soins actifs pour la convalescence; séjour de 8
jours pour remplacement de valve cardiaque 10 jours plus tard;
est revenue 20 jours plus tard pour un séjour de 5 jours en
raison de symptômes/signes liés au système digestif

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Karis – Patiente 2
Sommaire de l'utilisation des services de santé pour 2011-2012
Certains détails ont été modifiés pour préserver l'anonymat
Renseignements démographiques
 Âge: 70 à 75 ans
 Sexe : Féminin
 Secteur de Maillon santé : Stormont, Glengarry, Cornwall et
Akwesasne
 Langue(s) : Anglais, Kanienkeha (Mohawk)
 Social Determinants: Mohawk d’Akwasasne, appuyée par une
grande famille étendue, enseignante à la retraite
Services / Épisodes
Catégorie de
service
Nombre de
services/episodes
Coût
total ($)
Visites aux services
d’urgence
2
1 019 $
Hospitalisations en
soins actifs
1 (1 jour en soins actifs,
5 jours ANS)
23 076 $
Soins de longue
durée
2 (299 jours)
49 967 $
Visites chez un MF
40 (4 différents MF)
3 088 $
Visites/Consultations
chez un spécialiste
24 (14 différents
spécialistes)
3 209 $
Soins continus
complexes
1 (34 days)
10 273 $
Total
90 632 $
Catégories cliniques en fonction des visites ou séjours à l'hôpital
(nombre d'épisodes)
En gras = séjour ou visite ayant coûté le plus cher
 Autre condition avec admission/transfert en soins actifs (1)
 Autre maladie ou trouble cardiaque (1)
 Démence (1)
 Fonctions physiques réduites – PA1 (2)
 Soins complémentaires – SE (1)
Répartition des visites/séjours
(Image de photothèque)
Problèmes de santé documentés pendant les visites ou séjours à
Arthrite
MPOC
Cardiopathie ischémique
Asthme
Diabète
Autre cardiopathie
Cancer
Hypertension
AVC
Santé mentale
Toxicomanie
Troubles du développement
Démence
Consultations de spécialistes (nombre de visites / consultations,
nombre de spécialistes différents)
 Dermatologie (1,1)
 Radiodiagnostic (4,3)
 Médecine d’urgence (1,1)
 Médecine interne (7,4)
 Médecine nucléaire (2,1)
 Ophithalmologie (1,1)
 Pathologie (1,1)
 Psychiatrie (7,2)
Hôpitaux et établissements de soins de longue durée (catégorie de
service, nombre d'épisodes)
 Hôpital communautaire de Cornwall (SU, 2)
 Hôpital communautaire de Cornwall (Soins actifs, 2)
 Tsiionkwanonhsote (Maison de soins de longue durée, 1)
 Chateau Gardens Lancaster (Maison de soins de longue durée,
1)
 Hôpital communautaire de Cornwall (SCC, 1)
Visites récurrentes / réadmissions
 Est retourné aux Services d’urgence cinq jours après sa visite
précédente.