M BENICHOU (Montpellier)
publicité
M BENICHOU (Montpellier) Les ostéotomies de correction du pied plat Les ostéotomies 1- ostéotomie postérieure de translation médiale du calcaneus 2- ostéotomie antérieure d’allongement du calcaneus d’Evans 3- ostéotomie de flexion plantaire du premier cunéiforme de Cotton. L’indication principale des ostéotomies est le pied plat réductible (stade II) Cas n°1: Tendinopathie dégénérative du tibial postérieur Patiente de 63 ans Absence de trouble métabolique Echec du traitement médical par orthèse Pied plat valgus réductible Pointe des pieds: valgus du talon Pointe du pied impossible rupture tendineuse Valgus 10° Angle talo 1er méta 14° Angle talo naviculaire 2° Cas n°1: intervention Ostéotomie postérieure du calcaneus Transfert du LFO sur naviculaire Allongement des gastrocnémiens (Baumann) Cas n°1: à 7 mois Valgus 5° Angle talo 1er méta 8° L’ostéotomie postérieure du calcaneus corrige le pied plat dans les 3 plans (Myerson 1995) par un mécanisme passif de déplacement médial du vecteur de réaction de l’appui au sol du (Nyska et Myerson en 2001) sans mise en jeu du tendon d’Achille (Nyska et Myerson 2001) ni de l’aponévrose plantaire (Horton 1998) (Thordarson 1999) exerce un rôle protecteur sur - l’action aggravante du tendon d’achille (Nyska et Myerson 2001) - le spring ligament (Otis 1999) - le ligament deltoïde (Resnick 1995) - les surfaces articulaires tibio taliennes (Havenhill 2005) … protège le pied plat d’une évolution vers une pathologie pan talienne (stade IV) - Myerson & al.: Tendon transfer combined with calcaneal osteotomy for treatment of posterior tibial tendon insufficiency: a radiological investigation. Foot Ankle Int., 16:712-718, 1995 - Nyska M & al. The contribution of the medial cal- caneal osteotomy to the correction of flatfoot deformities. Foot Ankle Int. 2001 ;22 :278-82 - Horton G. A. & al. Effect of calcaneal osteotomy and lateral column lengthening on the plantar fascia: a biomechanical investigation. Foot Ankle Int. 19:370- 373, 1998. -Thordarson D. B. & al. Effect of calcaneal osteotomy and plantar fasciotomy on arch configuration in a flatfoot model. Foot Ankle Int. 19:374-378, 1998. - Otis J. C. & al.: Medial arch strain after medial displacement calcaneal osteotomy: an in vitro study. Foot Ankle Int., 20:222-226, 1999 -Resnick R.B. & al..: Deltoid ligament forces after tibialis posterior tendon rupture: effects of triple arthrodesis and calcaneal displacement osteotomies. Foot Ankle nt., 16:14-20, 1995 -Havenhill T.G. & al. Effects of a UCBL Orthosis and a Calcaneal Osteotomy on Tibiotalar Contact Characteristics in a Cadaver Flatfoot Model Foot & Ankle International/Vol. 26, No. 8/August 2005 Cas n°2: Tendinopathie post traumatique du tibial postérieur Homme de 42 ans début post traumatique douleur aigue mollet gauche 2 infiltrations à J0 au mollet à J7 en rétro malléolaire traitement médical +/- orthèses plantaires IRM 12/2013 : épanchement ténosynovial tibial postérieur IRM 10/2014: œdème du LLI Cas n°2: à 1 an du traumatisme pointes des pieds: valgus pointe du pied - pied plat valgus réductible Valgus 14° Angle talo 1er méta 10° Atrophie du tibial postérieur ? Ostéotomie postérieure du calcaneus Transfert du LFH sur naviculaire Allongement des gastrocnémiens Valgus 8° Angle talo 1er méta 4° Cas n°2: à 3 mois L’ostéotomie postérieure du calcaneus permet une récupération fonctionnelle du tibial postérieur, sur le seul transfert tendineux ne permet pas la récupération d’une forme normale du pied et se doit être proposée comme un geste à visée fonctionnelle plus que morphologique a une capacité de correction du pied plat limitée, dont les limites sont un défaut de couverture talo naviculaire < 30% (Myerson 2004) des angles talo 1er métatarsiens de face et de profil ≤ à 25° (Catanzariti 2000) un valgus tibio calcanéen sur incidence postérieure de Cobey < à 15° et un angle talo 1er métatarsien latéral < 25° (Niki 2012) … la récupération fonctionnelle est conditionnée par le rétablissement d’un angle talo 1er métatarsien de face et de profil proche de la normale - Myerson MS, Badekas A, Schon LC. Treatment of stage II posterior tibial ten- don rupture with flexor digitorum longus tendon transfer and calcaneal osteot- omy. Foot Ankle Int. 2004;25:445-50 Hisateru Niki,Takaaki Hirano, Hirokazu Okada, Moroe Beppu, Outcome of Medial Displacement Calcaneal Osteotomy for Correction of AdultAcquired Flatfoot Foot & Ankle International/Vol. 33, No. 11/November 2012 Cas n°3: pied plat congénital * Garçon de 15 ans Angle talo 1er méta 16° * Dossier du Dr Louhaem service de chirurgie infantile Angle talo naviculaire 40° Cas n°3: intervention ostéotomie d’Evans capsuloraphie talo naviculaire et avancement du tibial postérieur allongement d’Achille (Vulpius) Cas n°3: à 6 mois L’ostéotomie antérieure du calcanéus corrige le pied plat dans les 3 plans, principalement l’abduction de l’avant pied (Sangeorzan 1993) par un mécanisme associant (DuMontier 2005) au niveau de l’ostéotomie un mouvement de rotation plus que d’allongement linéaire un mouvement d’adduction et de pronation du bloc cuboïdo naviculaire dont le pivot est le long ligament plantaire (DiNucci 2004) un mouvement de flexion plantaire du naviculaire et de creusement de l’arche médiale du pied (la pronation du naviculaire se transformant en flexion car le rayon de courbure de la tête du talus est plus court dans le plan sagittal) l’absence de mouvement en varus du calcanéus, mouvement induit indirectement par la correction du médio pied en adduction et flexion plantaire - Sangeorzan, Bruce J., Mosca, Vincent, Hansen, Sigvard T, Effect of calcaneal lengthening on relationships among the hinfoot midfoot and forefoot., Foot Ankle Int 14:136-141,1993 - DuMontier T.A., Falicov A., Mosca V., Sangeorzan B., Calcaneal Lengthening: Investigation of Deformity Correction in a Cadaver Flatfoot Model, Foot Ankle Int 26:166-170,2005 - DiNucci K.R., Christensen J.C., DiNucci K.A., Biomechanical Consequences of Lateral Column Lengthening of the Calcaneus: Part I. Long Plantar Ligament Strain, J Foot Ankle Surg. 43(1):10 – 15, 2004 L’ostéotomie antérieure du calcanéus retentit au niveau du couple de torsion par une effraction des surfaces articulaires calcanéennes antérieure et moyenne (Hyer) une mise en charge de la surface calcanéenne antéro médiale (Mac Cormack) un verrouillage artificiel du Chopart en inversion entrainnant une perte de mobilité de près de 35%, surtout en éversion (Beimers ) au niveau du pied latéral par une augmentation des contraintes avec les risques d’arthrose calcanéo cuboïdienne (Cooper) de sub luxation calcanéo cuboïdienne de douleurs latérales du pied - Hyer C.F. & al. Evaluation of the Anterior and Middle Talocalcaneal Articular Facets and the Evans Osteotomy , J Foot Ankle Surg. 41(6):389 – 393, 2002 - Mc Cormack, AP & al. Two reconstructive techniques for flatfoot deformity comparing contact characteristics of the hindfoot joints. Foot Ankle Int. 19:452–461, 1998 - Beimers L. & al. CT Measurement of Range of Motion of Ankle and Subtalar Joints Following Two Lateral Column Lengthening Procedures, Foot Ankle 33:386–393, 2012 - Cooper, PS & al. : Calcaneocuboid joint pressures with lateral column lengthening (Evans) procedure. Foot Ankle Int. 18:4,199–205, 1997 Les ostéotomies dans le pied pat réductible stade II stade II C pied plat avec instabilité de la colonne médiale ostéotomie de Cotton stade II A pied valgus: ostéotomie postérieure du calcaneus stade II B pied abductus: ostéotomie d’Evans
