deformation_en_hallux_valgus_PRE OP HV
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Dr Bernard BRAHIN INFORMATION HALLUX VALGUS Cette fiche ne vient que compléter les informations qui vous ont été données oralement ou répondre à des questions que vous n'avez pas posé . @ Qu'est-ce qu'un hallux valgus ? Il s'agit d'une déformation du pied dans laquelle le gros orteil est dévié de façon progressive en dehors, c'est-à-dire vers l'extérieur du pied. La partie interne de l'articulation du gros orteil va, du fait du frottement dans la chaussure, provoquer une inflammation et le développement d'une exostose ( grosseur ) anormale, cause de douleur. Cette exostose est appelée communément "un oignon". Cette déformation va avoir tendance à s'aggraver . Avec le temps , le gros orteil venant croiser par au-dessus ou par au-dessous les autres orteils , une rotation du gros orteil apparaît . La déformation gêne le chaussage , rend la marche douloureuse et déforme les chaussures . A la déformation du gros orteil va souvent s'ajouter des déformations sur les autres orteils avec apparition de griffes (orteils dits en marteau) , de durillons divers . La douleur, (au chaussage uniquement) apparaît soit vers l'âge de 18-20 ans dans le cas d' hallux valgus congénital (33 %), soit vers l'âge de 40-50 ans dans les autres cas. Elle se manifeste, au début, au niveau de l'exostose, au contact de chaussures fines ou après une marche prolongée ; il s'agit d'une inflammation simple avec parfois une bursite (poche remplie de liquide) qui peut s'infecter. Ce premier stade peut être très douloureux même si la déformation est minime. @ Quels sont les examens complémentaires nécessaires au diagnostic ? ------------------------------------------------------------------------------------------Hallux Valgus / Dr BRAHIN / page 1/19 septembre 2006 ------------------------------------------------------------------------------------------- scp des Drs Brahin Reboul et Bauduin L'aspect seul suffi au diagnostic , la radiographie permet de confirmer le traitement et les indications opératoires. Les radiographies doivent être réalisées en position debout de face et profil .Parfois , elles devront être complétées par des radiographies plus particulières . @ Quels sont les différents traitements proposés, qu'ils soient médicaux ou chirurgicaux ? Il n'existe pas vraiment de traitement médical dont l'efficacité soit avérée , le traitement chirurgical est le seul efficace . > Les orthèses : elles ont pour objectif de redresser mécaniquement l'orteil . Portées la nuit , elles sont souvent rapidement abandonnées par les patients . >Les soins de pédicurie : ils s'avèrent peu efficaces. En début de traitement un chaussage amélioré par le port éventuel de semelles orthopédiques, s'il existe des anomalies associées, peut se révéler intéressant. Le port de semelles orthopédiques n'est pas vraiment efficace mais peut être souhaitable en post opératoire sur certains pieds pour diminuer les facteurs de récidive . > Le traitement chirurgical: quand la gêne devient importante , il est le seul traitement adapté susceptible d'apporter une amélioration durable. Les techniques chirurgicales sont nombreuses. Les plus souvent pratiquées actuellement sont : • les plasties de la capsule associées ou non à une ostéotomie de la première phalange. • les techniques d'ostéotomie du premier métatarsien ( de la base ou de la longueur dans l'ostéotomie dite de SCARF ou de réorientation de la tête métatarsienne ), associées ou non à une ostéotomie de la phalange . Permettant de réaliser une simple , double ou triple ostéotomie du 1° rayon du pied . • les techniques dites mini invasives dont les indications sont limitées à des hallux valgus plutôt congénitaux ( contraire de acquis après 40 ans ) avec peu de métatarsus varus ( inférieur à 16° ) et jamais opéré auparavant et ayant une articulation congruente . • Chez les personnes âgées l'intervention de remodelage simple de l'articulation est parfois retenue. A ces gestes sur le gros orteil (remise en tension capsulaire avec libération des sésamoïdes et résection de l'oignon ± ostéotomie 1° métatarsien ± ostéotomie de la 1° phalange ) sera souvent associé d'autres gestes chirurgicaux sur les orteils ( allongements tendineux , résection osseuses , ostéotomie de métatarsiens médians comme l'ostéotomie de Weil …) . L'intervention peut être effectuée sur les deux pieds en même temps mais c'est le plus souvent le patient qui choisi de n'opérer qu'un ou deux pieds en même temps . Il faut savoir que le traitement chirurgical de l'hallux valgus est devenu fiable du fait des techniques chirurgicales qui ont évolué depuis 20 ans . Le résultat ne peut toutefois pas être assuré et des retouches sont parfois nécessaires . Les suites opératoires comportent une rééducation qui est immédiate et un appui qui sera soit total soit sur uniquement l'arrière pied selon le type d'intervention réalisée . La sortie se fait en général au domicile soit par véhicule personnel soit par VSL . ------------------------------------------------------------------------------------------Hallux Valgus / Dr BRAHIN / page 2/19 septembre 2006 ------------------------------------------------------------------------------------------- scp des Drs Brahin Reboul et Bauduin Il conviendra de revenir voir le Dr BRAHIN un mois après l'intervention ou plus tôt s'il survient le moindre problème . @ Quels sont les problèmes posés par une intervention chirurgicale ? > les complications : elles sont rares : phlébite , troubles cicatriciels , surinfection ou fracture sur ostéotomie sont les principales . Les traitements et la prévention de ces complications sont réalisés et demandent aussi votre participation . L'enraidissement doit être évité par une mobilisation des articulations par vous même ou lors de rééducation . Cette mobilisation devrait aider à éviter une réaction algo dystrophique . Parfois le matériel métallique mis en place pour l'intervention peut être gênant et nécessiter son ablation . Le tabagisme péri opératoire chez l’adulte : Augmente le risque de complication générale : triplement du risque infectieux et coronaire et doublement des complications respiratoires immédiates. Augmente le risque de complication chirurgicale : 2 à 4 fois plus de complications sur les cicatrices avec un risque de souffrance cutanée et de lâchage de suture avec des retards de cicatrisation. C’est pourquoi il est important d’arrêter de fumer avant toute intervention. (www.chirurgiepro.net/conseils_pre_operatoire.php) > la douleur : celle ci est ressentie de façon très variable selon les patients . Des antalgiques sont donnés pour diminuer cette douleur . Il convient de diminuer l'appui , de garder son pied surélevé le plus possible sur les quinze premiers jours , en minimisant les moments de marche et en pratiquant un glaçage au travers du pansement par des packs type ColdHot® . > la marche : celle ci est possible dès le lendemain mais s'améliorera sur les quinze premiers jours . Il convient d'ailleurs de la minimiser pendant ce laps de temps qui correspond à la cicatrisation . La marche s'effectue soit avec des chaussures très adaptées avec appui complet de tout le pied type Sanimed® soit avec des chaussures à appui sur le talon type Barouk® à semelle prolongée de type 1 ou de type 2 (bien mieux supportée ) . > les traitements : il convient de poursuivre une rééducation de soi même mais aussi avec un kinésithérapeute afin de récupérer la mobilité articulaire car ce type d'intervention est enraidissant pour l'articulation du gros orteil , le mouvement utile étant le relèvement vers soi-même de cette articulation . Il convient aussi de poursuivre un traitement anticoagulant préventif s'il existe un risque par votre terrain vasculaire à faire une phlébite . > la récupération : celle ci est très variable selon les patients et le type d'intervention . De façon très générale , il est possible de se chausser de façon correcte vers le deuxième mois post opératoire . L'amélioration se poursuit sur toute la première année . Le gonflement du pied persiste de façon très variable car il dépend de l'état circulatoire de chacun, de l'emploi qui est fait du pied ( marche , station debout …) et c'est lui qui permettra de se chausser plus ou moins rapidement . @ où obtenir d'autres renseignements ? ------------------------------------------------------------------------------------------Hallux Valgus / Dr BRAHIN / page 3/19 septembre 2006 ------------------------------------------------------------------------------------------- scp des Drs Brahin Reboul et Bauduin Vous pouvez accéder au site internet de la Société Française d'Orthopédie (http://www.sofcot.fr/) ou sur le site lié Persomed : http://www.persomed.com/patient/# où des fascicules sont prévus mais qui ne sont pas gratuits ( 3 à 5 € ! ) Radiographie avant et après intervention de double ostéotomie pour hallux valgus vue avant et après intervention sur les deux pieds , au 3° mois ------------------------------------------------------------------------------------------Hallux Valgus / Dr BRAHIN / page 4/19 septembre 2006 ------------------------------------------------------------------------------------------- scp des Drs Brahin Reboul et Bauduin
