XIV° CONGRES AMIK – BORDEAUX 28 et 29 Septembre 2012 Les

XIV° CONGRES AMIK – BORDEAUX
28 et 29 Septembre 2012
Les conférences
Petit Pied deviendra grand
Sandrine Gain‐Duval ‐ Jean Riera,
Masseurs Kinésithérapeutes Mézièristes, membres de l’équipe pédagogique
de l’AMIK‐Formation
En position debout, le pied est le premier élément en contact avec le sol.
Sa souplesse lui permet de s’y adapter et de gérer les contraintes venues
du membre inférieur. Amortisseur et propulseur, il assure la stabilité et les
contrôles de trajectoire. En supportant tout le poids du corps, il est
l’élément de base de notre équilibre debout.
C’est un complexe articulaire où la sensibilité est essentielle et où chaque
muscle possède son antagoniste.
Françoise Mézières élabore sa méthode en ayant à l’esprit un idéal
d’harmonie et de beauté de la forme humaine.
Elle compare des modèles architecturaux au corps humain et insiste sur
la voûte plantaire, qu’elle considère comme une lordose semblable
à une voûte gothique dont la clé est soutenue par la pression
ascendante qu’elle reçoit de ses piliers.

Ainsi, pour elle, la pesanteur n’écrase pas la voûte plantaire mais, au
contraire, la soulève. Si un pied s’affaisse en charge, il faut sans doute aller
chercher l’origine de cet affaissement au niveau des membres inférieurs,
du bassin, de la colonne vertébrale.
Mais que se passe‐t‐il au niveau de ce pied depuis la naissance
jusqu’à la station debout et l’acquisition de la marche ?
Comment ce petit pied va‐t‐il se construire et évoluer tout au long de sa
croissance ?
C’est ce que nous vous proposons de partager après quelques
rappels embryologiques.
Les bourgeons des membres inférieurs apparaissent au 1er mois de la vie
intra‐utérine, la portion distale se précisant avec la formation des orteils
dès la 6ème semaine.
Les membres inférieurs s’orientent en rotation externe, laquelle diminue à
partir de la 8 ème semaine.
Les surfaces plantaires ont, alors, une orientation plus interne et plus
crâniale, le degré de flexion du pied, très en équin au départ, tend à
diminuer. Le pied garde, néanmoins, un aspect en adduction et en varus.
A la 11ème semaine, celui‐ci retrouve une position pratiquement neutre.
Au début de la vie embryonnaire, le pied est une mosaïque de cartilages
de croissance. Il obéit ensuite à une ossification de type enchondrale :
les 2 premiers mois de la vie apparait une maquette mésenchymateuse
qui se transforme progressivement en une maquette cartilagineuse.
L’ossification des différents os du pied commence :
Au cours du 3ème mois de la vie intra‐utérine par les métatarsiens, les
phalanges. La fissuration entre le talus et le calcaneus apparaît ainsi que
la fibula.
Au 4 ème mois, se produit l’ossification du calcaneus.

Au 5 ème mois, l’ossification du talus débute ainsi que celle des autres os
du tarse et de l’os tibial.
Au 7 ème mois, l’os talus est ossifié. A la naissance le cuboïde apparaît.
L’ossification du naviculaire ne se fait qu’à l’âge de 4 à 5 ans.
A 9 ans, la tubérosité postérieure du calcaneus est ossifiée. A la puberté se
produit la fusion des phalanges distales.
L’ossification du pied débute au cours de la vie intra utérine et se
termine vers l’âge de 15/16 ans. Le pied sera donc fragile et
vulnérable tout au long de cette période.
Petit pied deviendra grand !
A la naissance le petit pied mesure environ 5 cm.
Jusqu’à l’âge de 1 an, la croissance du pied est vive puis ralentit jusqu’à
l’âge de 5 ans.
Elle est identique chez le garçon et la fille, le pied mesurant alors en
moyenne 17,2 cm. A cet âge, les contraintes sur le pied sont déjà
importantes, l’enfant fait 20.000 pas par jour.
A 10 ans, le pied atteint chez la fille 91% de sa taille définitive et chez le
garçon 85%.
Le pied est le premier organe de l’appareil locomoteur à rentrer en
puberté, c’est aussi le premier organe à s’arrêter de grandir (à 12 ans d’âge
osseux chez la fille, 14 ans chez le garçon).
A la fin de la croissance, le pied représente 15% de la taille debout chez
la fille comme chez le garçon et fait en moyenne 25 cm.
La croissance du pied et son modelage sont les conséquences simultanées
d’interactions musculaires organisées en chaînes et de l’évolution motrice
de l’enfant.
‐ l’élaboration du système nerveux central favorisé par la multitude
d’informations sensorielles, motrices et psychiques.
‐ le cadre de vie et la qualité des relations avec l’entourage.
‐ le propre rythme de l’enfant.
Elle est définie par 3 lois :
La loi de différenciation :
Au départ, la motricité est globale puis s’affine pour être de plus en
plus élaborée et localisée. La motricité d’abord involontaire de type réflexe
devient volontaire.

La loi de variabilité :
Le développement de la motricité se fait toujours dans le sens du
perfectionnement. La progression se fait de manière inconstante et
discontinue par paliers.
La loi de succession :
Le contrôle de la musculature se fait d’abord pour les muscles les plus
proches de l’axe du corps, du crânial au caudal et pour les membres
du proximal vers le distal.
Au cours des premiers mois, l’enfant acquiert une succession
d’enchainements qui vont l’amener de la position allongée à la
station assise, puis de la station debout à la marche, en passant par
différentes phases qui jalonnent son développement : la reptation, les
retournements, le 4 pattes.
L’enfant découvre son corps ………………….. Puis le monde !
Pour ce faire, l’enfant utilise ses chaînes musculaires en fermeture et
ouverture, cela se traduit par un travail différent au niveau des
muscles du pied qui vont le modeler tout au long de sa croissance.
Chaînes en ouverture
Chaînes en fermeture

Depuis un travail en chaîne cinétique ouverte, les muscles inversent leurs
points fixes et travaillent en chaînes cinétiques fermées dès l’instant que
l’enfant passe en position debout.
Ce qui amène le pied à maturité et crée ainsi un complexe articulaire et
musculaire qui répond aux sollicitations dynamiques et statiques.
Chez le tout petit de 2‐3 ans le pied est très potelé, bien rebondi, les reliefs
sont masqués par les tissus adipeux et l’absence de voûte plantaire jusqu’à
l’âge de 5‐6 ans est considérée comme physiologique.
Durant les étapes de la croissance, les variations du morphotype vont
retentir sur la forme du pied par une contrainte axiale : tel le genu varum
des 1ers pas accompagné d’un valgus calcanéen qui augmente avec le
genu valgum physiologique apparaissant à l’âge de 5 ans. La correction de
celui‐ci sera progressive et plus rapide chez le garçon que chez la fille.
Sans rotation anormale des segments jambiers, l’enfant marche en
rotation interne des pieds, le poids du corps étant centré sur les
genoux. La stabilité des membres inférieurs est donnée par le valgus
sensible des genoux et le pied plat en pronation.
A l’âge de 6‐7 ans, la maturation du système nerveux donne un tonus aux
différents muscles concernés.
Le pied est constitué de 28 os disposés en 3 ensembles :
‐ le tarse (postérieur et antérieur)
‐ le métatarse
‐ les orteils.