chirurgie percutanée

Dr. Londero Alejandro, Chirurgien Orthopédiste
Chirurgie du genou, de l’épaule et du pied
Arthroscopie, traumatologie du Sport
Chirurgie percutanée du pied
Hallux Valgus
1.La chirurgie percutanée du pied
Il s’agit d’une technique développée en Amérique du Nord depuis trente ans qui a pour but de
régler de nombreux problèmes par des incisions minimes. La chirurgie percutanée va
permettre, entre des mains entraînées, d’effectuer des ostéotomies (sections osseuses), des
allongements tendineux et des libérations articulaires, pour corriger les déformations du pied.
2.Histoire
Depuis 20 ans la chirurgie de l’avant pied s’est beaucoup transformée en France.
Avant 1980 on pratiquait des interventions sur parties molles (ligaments, tendons...) et la
technique la plus connue se nommait Mac bride, Petersen...
Dans les années 1980, on commence à réaliser des coupes osseuses pour corriger les
déformations (ostéotomie « en chevron »).
Dans les années 1990, une nouvelle technique d’ostéotomie diaphysaire du premier
métatarsien nommée Scarf apparaît.
Depuis quelques années, on a commencé à entendre parler de la chirurgie percutanée.
3.D’où vient cette révolution ?
Vers 1945, les podiatres (podologues-chirurgiens, sans équivalent en France) aux Etats-Unis
ont commencé avec quelques gestes en percutané, mais avec un niveau médiocre de technicité
et de publications scientifiques. La technique est rapidement abandonnée aux Etats-Unis.

C’est en 1985, à partir des travaux du Dr. Stephen Isham, à la fois médecin et podiatre, que
cette technique est enseignée de façon rigoureuse et commence à être crédible.
Le Dr. De Prado a amené cette technique chirurgicale en Europe et, avec la collaboration du
Dr. Pau Golano (anatomiste à Barcelone), ils établissent les basses chirurgicales et
anatomiques indispensables afin de la pratiquer en toute sécurité.
En 2002, cette technique traverse les Pyrénées et rentre
en France par l’équipe chirurgicale de Bordeaux qui
fonde le GRECMIP (Groupe de Recherche et d’Etude de
la Chirurgie Mini Invasive du Pied et de la cheville)
4. En quoi consiste la chirurgie percutanée ?
Ci-contre, le Dr. De Prado
avec le Dr Londero pendant
sa formation à Murcia,
Espagne
Elle consiste à réaliser, comme dans la chirurgie classique, des
gestes sur les parties molles et des ostéotomies (coupe osseuse)
mais cette fois-ci a traves une moucheture cutanée, c'est-à-dire
une incision de moins d’un centimètre. .

Pour cela il est nécessaire d’utiliser un matériel spécifique :
- Un appareil de radiologie que l’on nomme un amplificateur de
brillance permet d’avoir des repères anatomiques précis et des
données sur l’avancée des coupes osseuses. Le geste est contrôlé
pendant l’intervention par la radiographie télévisée
(fluoroscopie).
- Un micro moteur avec des fraises motorisées, de petits instruments adaptés à la petite
taille des incisions
Les avantages de la technique percutanée
L’absence de grandes ouvertures supprime une grande partie de l’agression
chirurgicale pour les différents tissus du pied. Cela simplifie les suites
immédiates pour le patient :
- Cette intervention est moins douloureuse,
- Elle permet donc une reprise de la marche quasi immédiate.
- L’hospitalisation peut se faire en ambulatoire.
- Les complications sont beaucoup plus rares (même si elles peuvent arriver):
-Les infections sont exceptionnelles et quand elles existent, elles répondent mieux au
traitement car la vascularisation des tissus a été moins endommagée.
-Les problèmes de cicatrisation ne dépassent pas deux à trois semaines du fait de la
petite taille des cicatrices. (Idéal pour les patients avec des possibles problèmes de
cicatrisation, comme les diabétiques et la polyarthrite rhumatoïde ou personnes âgées)
-Les phlébites sont quasiment inexistantes car la chirurgie est faite sans garrot, la
reprise de la marche en appui est immédiate et un traitement vous sera prescrit après
l’opération.

-Les défauts de consolidation osseuse sont très rares, il est toutefois indispensable de
suivre les consignes de votre chirurgien : ne pas toucher au pansement qui joue un
rôle de contention, marcher avec une chaussure à semelle rigide.
5. Pathologies à traiter par chirurgie percutanée
-hallux valgus
-Hallux rigidus
-Hallux Hyper-extensus
-Métatarsalgie
-Déformation des orteils en griffe
-Névrome de Morton et maladie de Freiberg
-Déformation du cinquième orteil
6. HALLUX VALGUS
Tous les Hallux valgus peuvent être traités par chirurgie
percutanée.
La technique va dépendre de la gravité de l’Hallux valgus
analysé à l’examen clinique et radiographique :
• Réductibilité
• Valeur de l’angle entre les deux premiers métatarsiens
6.1. Dans les formes graves
Dans les formes graves, il s’agira de réaliser les gestes chirurgicaux suivants :
• Enlever une partie de « l’exostose » (oignon)
• Pratiquer une ostéotomie du col du premier métatarsien pour redresser la surface
articulaire
• Libérer l’articulation métatarso phalangienne du premier rayon
• Réaliser une ostéotomie de soustraction de la base du premier métatarsien pour
diminuer l’angle entre le premier et le deuxième métatarsien
• Pratiquer une ostéotomie de la base de la première phalange pour finir de redresser le
gros orteil

Les différentes ostéotomies permettent de redresser l’axe du premier rayon (gros orteil).
Pour une bonne stabilisation de ces réorientations osseuses, des vis sont mises en place
toujours en percutané.
Ces vis sont très bien tolérées et sont généralement laissées en place de façon définitive. Les
vis ne posent aucun problème lors des contrôles de sécurité aéroportuaires.
Cette chirurgie du premier rayon peut-être complétée par une chirurgie des rayons latéraux
selon les cas.
Radiographie pré-opératoire Radiographie post-opératoire