La Lettre du Cardiologue • n° 422 - février 2009 | 25
MISE AU POINT
était similaire dans ces deux groupes, ce qui montrait
l’innocuité de cet entraînement dans la popula-
tion. La qualité de vie était notablement améliorée
uniquement dans le groupe qui s’entraînait.
Comment interpréter ces résultats ? Une concIusion
hâtive – et dangereuse – pour nos patients serait
de dire que les objectifs de l’étude n’ont pas été
atteints et que l’entraînement physique, s’il est sans
danger, ne fait qu’améliorer la qualité de vie et non
la morbi-mortalité.
En fait, les investigateurs ont placé la barre très haut
dans cette étude, notamment en raison du groupe
témoin. Ce groupe contrôle bénéficiait d’un traite-
ment optimal, d’une qualité rarement retrouvée dans
les études antérieures : 95 % de patients suivaient
un traitement d’IEC ou d’ARA II, 95 %, de bêtablo-
quants, 45 %, de spironolactone et près de la moitié
des patients étaient appareillés par défibrillateur ou
resynchronisateur. Tous avaient reçu une éducation
thérapeutique, et notamment des conseils d’activité
physique régulière de 30 minutes par jour, avec
coaching téléphonique régulier. En clair, peut-on
réellement parler de groupe témoin ? Cela n’ajoute
que plus de valeur aux résultats significatifs retrouvés
après ajustement sur covariables préspécifiées en
termes d’amélioration de la morbi-mortalité dans
le groupe entraîné.
L’autre enseignement de cette étude, qui confirme
nos doutes et les difficultés à pratiquer la RC au
quotidien, est l’adhésion à long terme de modi-
fications du style de vie, concernant notam-
ment l’activité physique : l’objectif ambitieux de
HF-ACTION était d’atteindre 120 minutes d’exercice
par semaine, mais seuls 30 % des patients ont réussi.
La durée médiane hebdomadaire d’entraînement
était de 74 minutes la première année, puis a chuté à
50 minutes, attestant de la difficulté à maintenir la
motivation à long terme chez nos patients. La pour-
suite à long terme d’une activité physique régulière
est néanmoins indispensable, les effets bénéfiques
du reconditionnement disparaissent rapidement dès
la troisième semaine de sédentarité. Ces résultats en
demi-teinte, en raison des biais sus-cités, supportent
néanmoins l’intérêt réel de l’entraînement de cette
population.
Conclusion
La RC, au travers d’un reconditionnement à l’effort
personnalisé et d’une éducation thérapeutique spéci-
fique permet au patient IC d’améliorer sa symp-
tomatologie, sa qualité de vie et son pronostic vital.
Le bénéfice médico-économique est réel, lié pour
l’essentiel à la diminution en nombre et en durée des
réhospitalisations pour décompensation.
Ces résultats favorables se retrouvent dans tous
les sous-groupes, y compris ceux bénéficiant d’un
traitement médical optimal ou d’un appareillage
par défibrillateur ou resynchronisateur.
La motivation à long terme reste le point délicat de
cette prise en charge, et des suivis individualisés,
notamment aidés par les nouvelles technologies
en télémédecine, restent à développer. ■
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