ALTERATION DE LA FONCTION AUDITIVE ITEM 294 - Devant une altération de la fonction auditive; argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Zéros 1. Introduction : Examen bilatéral Définition - Acoumétrie : diapason : tests de Weber et de Rinne Formes cliniques - Audiométrie tonale : conduction aérienne et osseuse ; écart entre CA et CO : surdité de transmission - Audiométrie vocale - Impédancemétrie = tympanométrie + étude du réflexe stapédien Classification 2. Clinique - Otoscopie ++ - Surdité : hypoacousie : baisse de l’audition Cophose : surdité totale Surdité de transmission : atteinte du pavillon, du CAE, de l’oreille moyenne Surdité de perception : oreille interne, VIII, voies nerveuses centrales Surdité mixte Légère : 20-40 dB Moyenne : 40-70dB Sévère : 70-90dB Profonde : > 90dB Notions d’examen fonctionnel de l’audition : Triade acoumétrique Surdité de perception : Audiométrie tonale - Oreille moyenne Audiométrie vocale - Tympan normal : otospongiose o Ankylose de l’étrier sur la fenêtre vestibulaire o Epreuve de Lewis (-) : CO > conduction cartilagineuse o Réflexe stapédien aboli o TDM des rochers - Tympan anormal : o OSM : tympanogramme plat, ttt = ATT ; attention K du cavum chez l’adulte o Cholestéatome Paraclinique - Oreille externe : bouchon de cérumen Impédancemétrie Potentiels Evoqués Auditifs Otoémissions acoustiques 3. - Weber : Diapason sur le crane, à égale distance des oreilles Indication du côté où le son est le mieux perçu Tests - Rinne : Différence d’intensité du son perçu entre devant le pavillon (Va) et sur la mastoïde (Vo) Rinne = Va - Vo Normal Transmission Perception Weber Pas de Latéralisé à l’oreille Latéralisé à l’oreille latéralisation la plus sourde la moins sourde Rinne + Nul ou + - Stimulation sonore par des sons purs de fréquence et intensité variables - Détermination du seuil subjectif liminaire d’audition - Voie aérienne (casque) et osseuse (vibrateur mastoïdien) - Détermination du Rinne audiométrique (Va - Vo) - Stimulation sonore par des sons complexes (syllabes, mots, phrases) - Etudie le pourcentage de reconnaissance en fonction de l’intensité - Impédance de l’oreille moyenne sous dépression ou surpression - Contre-indiqué si perforation tympanique - Tympanogramme : Type A : normal Type B : plat : épanchement rétro-tympanique Type C : décalé en négatif : trouble aération Type Tour Eiffel : atteinte ossiculaire - Réflexe stapédien : recueil de la contraction du muscle stapedius - Potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétro-cochléaire - Mesure objective du seuil auditif - Localisation de l’atteinte - Recueil du son émis par les cellules ciliées externes - Objective l’intégrité du système auditif périphérique Diagnostic : Anamnèse - Surdité de perception - Surdité unilatérale ou asymétrique : o Neurinome de l’acoustique o SUB Examen physique - Surdité bilatérale : Presbyacousie ++ Paraclinique - Antécédents personnels médico-chirurgicaux Antécédents infectieux (méningite), vasculaire, métabolique ou traumatique Contexte familial de surdité ou de malformation Enfant : déroulement de la grossesse et de l’accouchement Prise de traitement ototoxique : furosémide, aminoside Exposition professionnelle au bruit, barotraumatisme Surdité : Date d’apparition Uni- ou bilatérale Apparition brusque ou progressive Signes associés : Vertiges, acouphènes, otalgie, otorrhée Fièvre et signes généraux Paralysie faciale et signes neurologiques Enfant : retard de développement psychomoteur Retentissement social et professionnel Examen général : poids, taille, température Examen ORL complet : Otoscopie : CAE, tympan, osselets Rhino-, oro- et hypopharynx Acoumétrie Examen des paires crâniennes Cf. ci-dessus 4. Diagnostics différentiels : - Simulateurs : éliminés après PEA - Surdités centrales : troubles de la compréhension plus que de l’audition 5. Etiologies des surdités de transmission : Conduit auditif externe Surdité de transmission : - Intensité légère à moyenne - Pas de modification qualitative ni d’élévation de la voix Oreille moyenne à tympan anormal - Intelligibilité améliorée au bruit - Acouphènes de timbre grave, bien localisées Surdité de perception : - Intensité variable : surdité légère à la cophose Oreille moyenne à tympan normal - Elévation et modification de la voix - Aggravée en milieu bruyant 6. - Signes associés : o Acouphènes aigus, mal localisés, mal tolérés Vertiges et troubles de l’équilibre Barotraumatisme - Aviation, plongée - Dysfonction tubaire aigue avec hyperpression relative Etiologies des surdités de perception : Traumatismes Infectieux Pression Neurinome de l’acoustique - Otalgie puis hypoacousie, plénitude de l’oreille et acouphènes, tympanogramme plat - Génétique Surdité bilatérale - Traitement : vasoconstricteurs nasaux et AI Bouchon de cérumen, corps étrangers Otites externes diffuses ou virale Furoncle Tumeur : carcinomes baso-cellulaire et épidermoïde Malformation - Otite moyenne aiguë Inflammatoire - Otite moyenne chronique et infectieuse - Catarrhe tubaire : Dysfonctionnement trompe d’Eustache Au cours d’une rhinopharyngite Tympanogramme de type C - Réversible si simple hémotympan - Permanent si atteinte du système ossiculaire Traumatisme - Etiologies : Fracture du rocher Corps étranger pénétrant, brûlure tympanique Barotraumatisme Tumeurs - Glomus tympano-jugulaire - Tumeurs de l’oreille moyenne - Ostéodystrophie de la capsule labyrinthique - Responsable d’une ankylose de l’étrier dans la fenêtre ovale - Maladie multifactorielle : génétique, hormonale, virale - Terrain : Femme avec antécédents familiaux Otospongiose - Poussées au cours de la vie génitale (puberté, grossesse…) - Clinique : Surdité de transmission pure puis mixte - Paraclinique : Tympanogramme normal Réflexe stapédien aboli TDM de l’oreille moyenne : foyers d’hypodensité - Traitement : chirurgical Malformation - Aplasie majeure : atrésie du pavillon et imperforation du CAE - Aplasie mineure : osselets +/- anomalie pavillon Traumatisme - Cf. ci-dessus Surdité unilatérale brusque Surdité unilatérale o - Presbyacousie - Traumatismes Toxiques - Survient en quelques secondes ou minutes Surdité de perception plus ou moins profonde Parfois épisode viral à l’anamnèse ou terrain vasculaire Urgence médicale, pronostic péjoratif Traitement de soutien cochléaire : Corticothérapie Oxygénothérapie + vasodilatateurs Rechercher un neurinome de l’acoustique (10%) Fracture labyrinthique transversale +/- vertiges Traumatisme crânien sans fracture du rocher : commotion labyrinthique Surdités résiduelles : syndrome post-traumatique Labyrinthite otogène après otite moyenne aiguë Neuro-labyrinthite hématogène : oreillons, zona Neuro-labyrinthite suite à une méningite Cf. maladie de Menière item 344 Schwannome de l’angle ponto-cérébelleux Clinique : Début insidieux, lentement évolutif Surdité de perception + acouphènes + troubles de l’équilibre Paraclinique : IRM de l’angle ponto-cérébelleux injecté PEA : latence de conduction Traitement : Surveillance active Chirurgie ou radiothérapie stéréotaxique (gamma-knife) Surdité de perception bilatérale Installation progressive chez un sujet jeune Handicap : prothèse auditive ou implant cochléaire Processus normal du vieillissement débutant à 25 ans Se manifeste socialement à partir de 65 ans Traitement : prothèses auditives précoces + rééducation orthophonique Chroniques, professionnels : Zone d’alarme : 85dB 8h/j Au début : fatigue auditive, sifflement Scotome auditif à 4000Hz qui s’étend Protection (médecin du travail) Aigus, accidentels : Bruit soudain et violent : lésion de l’oreille interne Peut régresser en totalité ou en partie Même traitement que la surdité unilatéral brusque Barotraumatismes : même étiologie que surdité de perception Aminosides +++ Insuffisant rénal