alteration de la fonction auditive

ITEM 294
ALTERATION DE LA FONCTION AUDITIVE
- Devant une altération de la fonction auditive; argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Zéros 1. Introduction :
Définition - Surdité : hypoacousie : baisse de l’audition
- Cophose : surdité totale
Formes
cliniques - Surdité de transmission : atteinte du pavillon, du CAE, de l’oreille moyenne - Surdité de perception : oreille interne, VIII, voies nerveuses centrales
- Surdité mixte
Classification - Légère : 20-40 dB - Moyenne : 40-70dB
- Sévère : 70-90dB
- Profonde : > 90dB
2. Notions d’examen fonctionnel de l’audition :
Clinique
Triade
acoumétrique
Tests
- Weber : Diapason sur le crane, à égale distance des oreilles
Indication du côté où le son est le mieux perçu
- Rinne : Différence d’intensité du son perçu entre devant le
pavillon (Va) et sur la mastoïde (Vo)
Rinne = Va - Vo
Normal Transmission Perception
Weber Pas de
latéralisation Latéralisé à l’oreille la plus sourde Latéralisé à l’oreille la moins sourde
Rinne + Nul ou - +
Paraclinique
Audiométrie
tonale
- Stimulation sonore par des sons purs de fréquence et intensité variables
- Détermination du seuil subjectif liminaire d’audition
- Voie aérienne (casque) et osseuse (vibrateur mastoïdien)
- Détermination du Rinne audiométrique (Va - Vo)
Audiométrie
vocale - Stimulation sonore par des sons complexes (syllabes, mots, phrases) - Etudie le pourcentage de reconnaissance en fonction de l’intensité
Impédancemétrie
- Impédance de l’oreille moyenne sous dépression ou surpression
- Contre-indiqué si perforation tympanique
- Tympanogramme : Type A : normal
Type B : plat : épanchement rétro-tympanique
Type C : décalé en négatif : trouble aération
Type Tour Eiffel : atteinte ossiculaire
- Réflexe stapédien : recueil de la contraction du muscle stapedius
Potentiels
Evoqués Auditifs - Potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétro-cochléaire - Mesure objective du seuil auditif
- Localisation de l’atteinte
Otoémissions
acoustiques - Recueil du son émis par les cellules ciliées externes - Objective l’intégrité du système auditif périphérique
3. Diagnostic :
Anamnèse
- Antécédents personnels médico-chirurgicaux
- Antécédents infectieux (méningite), vasculaire, métabolique ou traumatique
- Contexte familial de surdité ou de malformation
- Enfant : déroulement de la grossesse et de l’accouchement
- Prise de traitement ototoxique : furosémide, aminoside
- Exposition professionnelle au bruit, barotraumatisme
- Surdité : Date d’apparition
Uni- ou bilatérale
Apparition brusque ou progressive
- Signes associés : Vertiges, acouphènes, otalgie, otorrhée
Fièvre et signes généraux
Paralysie faciale et signes neurologiques
Enfant : retard de développement psychomoteur
- Retentissement social et professionnel
Examen
physique
- Examen général : poids, taille, température
- Examen ORL complet : Otoscopie : CAE, tympan, osselets
Rhino-, oro- et hypopharynx
Acoumétrie
- Examen des paires crâniennes
Paraclinique - Cf. ci-dessus
4. Diagnostics différentiels :
- Simulateurs : éliminés après PEA
- Surdités centrales : troubles de la compréhension plus que de l’audition
Examen bilatéral
- Acoumétrie :
diapason : tests de
Weber et de Rinne
- Otoscopie ++
- Audiométrie tonale :
conduction aérienne
et osseuse ; écart
entre CA et CO :
surdité de
transmission
- Audiométrie vocale
- Impédancemétrie =
tympanométrie +
étude du réflexe
stapédien
Surdité de
perception :
- Oreille externe :
bouchon de cérumen
- Oreille moyenne
- Tympan normal :
otospongiose
o Ankylose de
l’étrier sur la
fenêtre
vestibulaire
o Epreuve de Lewis
(-) : CO >
conduction
cartilagineuse
o Réflexe stapédien
aboli
o TDM des rochers
- Tympan anormal :
o OSM :
tympanogramme
plat, ttt = ATT ;
attention K du
cavum chez
l’adulte
o Cholestéatome
Surdité de
perception
- Surdité unilatérale
ou asymétrique :
o Neurinome de
l’acoustique
o SUB
- Surdité bilatérale :
Presbyacousie ++

Surdité de
transmission :
- Intensité légère à
moyenne
- Pas de
modification
qualitative ni
d’élévation de la
voix
- Intelligibilité
améliorée au bruit
- Acouphènes de
timbre grave, bien
localisées
Surdité de
perception :
- Intensité
variable : surdité
légère à la cophose
- Elévation et
modification de la
voix
- Aggravée en
milieu bruyant
- Signes associés :
o Acouphènes
aigus, mal
localisés, mal
tolérés
o Vertiges et
troubles de
l’équilibre
Barotraumatisme
- Aviation, plongée
- Dysfonction
tubaire aigue avec
hyperpression
relative
- Otalgie puis
hypoacousie,
plénitude de
l’oreille et
acouphènes,
tympanogramme
plat
- Traitement :
vasoconstricteurs
nasaux et AI
5. Etiologies des surdités de transmission :
Conduit
auditif
externe
- Bouchon de cérumen, corps étrangers
- Otites externes diffuses ou virale
- Furoncle
- Tumeur : carcinomes baso-cellulaire et épidermoïde
- Malformation
Oreille
moyenne à
tympan
anormal
Inflammatoire
et infectieuse
- Otite moyenne aiguë
- Otite moyenne chronique
- Catarrhe tubaire : Dysfonctionnement trompe d’Eustache
Au cours d’une rhinopharyngite
Tympanogramme de type C
Traumatisme
- Réversible si simple hémotympan
- Permanent si atteinte du système ossiculaire
- Etiologies : Fracture du rocher
Corps étranger pénétrant, brûlure tympanique
Barotraumatisme
Tumeurs - Glomus tympano-jugulaire
- Tumeurs de l’oreille moyenne
Oreille
moyenne à
tympan
normal
Otospongiose
- Ostéodystrophie de la capsule labyrinthique
- Responsable d’une ankylose de l’étrier dans la fenêtre ovale
- Maladie multifactorielle : génétique, hormonale, virale
- Terrain : Femme avec antécédents familiaux
- Poussées au cours de la vie génitale (puberté, grossesse…)
- Clinique : Surdité de transmission pure puis mixte
- Paraclinique : Tympanogramme normal
Réflexe stapédien aboli
TDM de l’oreille moyenne : foyers d’hypodensité
- Traitement : chirurgical
Malformation - Aplasie majeure : atrésie du pavillon et imperforation du CAE
- Aplasie mineure : osselets +/- anomalie pavillon
Traumatisme - Cf. ci-dessus
6. Etiologies des surdités de perception :
Surdité unilatérale
Surdité
unilatérale
brusque
- Survient en quelques secondes ou minutes
- Surdité de perception plus ou moins profonde
- Parfois épisode viral à l’anamnèse ou terrain vasculaire
- Urgence médicale, pronostic péjoratif
- Traitement de soutien cochléaire : Corticothérapie
Oxygénothérapie + vasodilatateurs
- Rechercher un neurinome de l’acoustique (10%)
Traumatismes - Fracture labyrinthique transversale +/- vertiges - Traumatisme crânien sans fracture du rocher : commotion labyrinthique
- Surdités résiduelles : syndrome post-traumatique
Infectieux - Labyrinthite otogène après otite moyenne aiguë - Neuro-labyrinthite hématogène : oreillons, zona
- Neuro-labyrinthite suite à une méningite
Pression - Cf. maladie de Menière item 344
Neurinome de
l’acoustique
- Schwannome de l’angle ponto-cérébelleux
- Clinique : Début insidieux, lentement évolutif
Surdité de perception + acouphènes + troubles de l’équilibre
- Paraclinique : IRM de l’angle ponto-cérébelleux injecté
PEA : latence de conduction
- Traitement : Surveillance active
Chirurgie ou radiothérapie stéréotaxique (gamma-knife)
Surdité bilatérale
Génétique - Surdité de perception bilatérale - Installation progressive chez un sujet jeune
- Handicap : prothèse auditive ou implant cochléaire
Presbyacousie - Processus normal du vieillissement débutant à 25 ans - Se manifeste socialement à partir de 65 ans
- Traitement : prothèses auditives précoces + rééducation orthophonique
Traumatismes
- Chroniques, professionnels : Zone d’alarme : 85dB 8h/j
Au début : fatigue auditive, sifflement
Scotome auditif à 4000Hz qui s’étend
Protection (médecin du travail)
- Aigus, accidentels : Bruit soudain et violent : lésion de l’oreille interne
Peut régresser en totalité ou en partie
Même traitement que la surdité unilatéral brusque
- Barotraumatismes : même étiologie que surdité de perception
Toxiques - Aminosides +++
- Insuffisant rénal