P. Djian, A. Wasjfiz (Paris

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Les tendinopathies
trochantériennes
le traitement
chirurgical
A. Wajsfisz ; P. Djian
Clinique Nollet - Cabinet Goethe - Paris
L’ANATOMIE
de la région
TROCHANTERIENNE
ANATOMIE
Le grand trochanter
Les tendons des muscles fessiers
Les bourses péri articulaires.
Le trochanter
Vue antérieure Vue latérale
GLUTEUS MINIMUS GLUTEUS
MEDIUS
Postérieur
Antérieur
Le trochanter
Vue supérieure Vue postérieure
GLUTEUS MEDIUS
Les muscles-tendons
Subgluteus maximus
Subgluteus medius
Subgluteus minimus

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Les muscles-tendons
Rôle : extenseur et rotateur externe
Rôle : extenseur et rotateur externe
Le gluteus maximus
Le Tensor fasciae latae
Avt
Ht
Post
Bs
Les muscles-tendons
Le gluteus medius
Rôle : Faisceau ant
Rôle : Faisceau anté érieur : fl rieur : flé échisseur et rotateur interne chisseur et rotateur interne
Faisceau post
Faisceau posté érieur : extenseur et rotateur externe rieur : extenseur et rotateur externe
ENSEMBLE : ABDUCTEUR
ENSEMBLE : ABDUCTEUR
Les muscles-tendons
GLUTEUS MEDIUS
Les muscles-tendons
Le gluteus MINIMUS
Rôle : rotateur interne et faiblement abducteur
•Les muscles-tendons
GLUTEUS MINIMUS
Rôle : rotateur interne et faiblement abducteur
Les bourses:
3 constantes
Trochanteric bursa
(subgluteus bursa
maximus)
Subgluteus medius
bursa
Subgluteus minimus
bursa

3
Les bourses
D’après RESNICK
Les bourses
TROCHANTERIC
BURSA
D’après RESNICK
Les bourses
SUBGLUTEUS
MINIMUS SUBGLUTEUS MEDIUS
Av
axial
Ht
frontal
BURSITE ISOLEE
Jeune
Sportif (microtraumatismes répétés)
Irritation plan de glissement
Diag. ECHO ou IRM
Bursite isolée
Infiltration
Ht sagit.
Ar trans
Bursite isolée
Voie
d’abord
Postéro-latérale

4
Tendinite calcifiante
Fréquemment associée à bursite: >40%
Calcif du G.Medius facilement repérée
Calcif du G. minimus (antérieure) plus difficile
Tendinopathie
Femme agée
Association fréquente aux bursites
Les atteintes tendineuses prennent tous les
aspects connus jusqu’à la rupture.
Tendinopathie
ES T1 T2 FS
Tendinopathie
Gluteus minimus
Rupture partielle/complète
Désinsertion
Rupture fraîche:
Importance des réactions inflammatoires
notamment de bursite associée
Rupture ancienne:
atrophie et dégénérescence graisseuse des
masses musculaires

5
Gluteus medius Gluteus medius
Glutéus minimus Place de l’échographie
Des progrés à faire
Plans graisseux svt
épais
Hypoéchogénicité mais
souvent manque de
spécificité:
Bursite? Bursite et
tendinopathie?
Tendinopathie,
Rupture?
Masses musculaires ?
L’IMAGERIE
COMPRENDRE ANATOMIE POUR SAVOIR
INTERPRETER IMAGERIE
CONFIRMATION PAR IMAGERIE:
Fréquence des pathologies mécaniques et
tendineuses dégénératives
Kingzett-Taylor AJR99: Revue de 250 IRM 35 patho
22 G.Medius (8 R.complètes, 14 R.partielles)
4O% des ruptures sont asso à bursite, distendue dans 5/8 des ruptures complètes
Atteinte G.minimus moins fréquente et souvent asso G.Medius
Idem Dt ou Ge . Bilatéralité 2/35
6patients op
6patients opé ér ré és s
Traitement chirurgical
des tendinopathies de la
région trochantérienne