L`accès aux soins dans le système de santé des pays en

L’accès aux soins dans le
système de santé des pays
en développement
Pr Marcel ZANNOU, médecin interniste
Responsable du CTA du CNHU de Cotonou
Ancien Coordonnateur du PNLS, Bénin
Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13
mai 2011
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Objectifs
• Echanger sur les expériences de prise en
charge des PvVIH dans les PED
• Dégager quelques grands enjeux de l’accès aux
soins VIH dans les PED
– Décentralisation
– Crise des ressources humaines
– Place des associations
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Accès aux soins
• Engagement politique
– Adhésion aux recommandations
internationales
– Cadre stratégique national
– Budget national
– Financement extérieur : convention avec les
partenaires techniques et financiers
– Gratuité des soins ou non (paquet minimum?)
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Accès aux soins
• Recommandations nationales
– Documents de normes et procédures (dépistage,
traitement)
– Problèmes
• retard sur l’international
• non diffusion
• difficultés d’application des mises à jour en cours
d’exécution de projet
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Accès aux soins
• Organisation des sites
– Accréditation des sites
• Cadre approprié, personnel disponible, matériel disponible
– Activités : dépistage, traitement, PTME
– Dispositif local
• Circuit du malade, gestion des intrants (réactifs,
médicaments, équipement biomédicaux)
– Problèmes
• Difficultés de fonctionnement : non intégration des activités
non intégration au système de santé
• Stigmatisation
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Accès aux soins
• Formation des acteurs
– Compétences locales ou internationales
– Type de formation (séminaires, cours)
– Profil de personnel
– Problèmes
• postes de travail vacants sur plusieurs jours
• motivations des apprenants : perdiem? Acquisition de
connaissance?
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Décentralisation
• Les grands enjeux
– Nombre de patients rapidement croissant
– Survie satisfaisante
– Perdus de vus
– Non observance : rôle des réalités culturelles locales
(perception de la maladie, tradithérapie)
– Echec thérapeutique : retard diagnostique (absence
de charge virale)
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Décentralisation
• Les grands enjeux
– Rupture des stocks en réactifs et médicaments
• Niveau central, défaut d’outils de gestion
– Absence de médicaments de 2è et 3è ligne
• Coût élevé
– Difficultés de gestion des bases de données
• matériel informatique, logiciel, utilisation ?
• Production difficile des rapports d’activité
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Décentralisation
• Problèmes particuliers de la prise en charge
pédiatrique et la PTME
– Pas de pédiatre; prise en charge globale défectueuse
– Suivi incomplet de l’enfant né de mère séropositive
– Gestion difficile de l’adolescence : besoin de
psychologue
– Dépistage faible en consultation prénatale (réalités
culturelles locales)
– Allaitement maternel inévitable
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Crise des ressources humaines
• Multidisciplinarité du personnel
– Médecins, travailleurs sociaux, médiateurs,
– Infirmiers, sages-femmes, biotechnologistes,
• Effectif insuffisant et instable dans chaque
catégorie
– Plusieurs sont des contractuels (FM, ESTHER, autres
projets)
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Crise des ressources humaines
• Surcroit de travail face à la file active croissante
• Pas de prime pour le temps de travail
supplémentaire d’où la démotivation (surtout du
personnel de l’état)
• Fuite de personnel qualifié vers les ONG
internationales : recherche d’un meilleur salaire
• Besoin de nouvelles compétences
– Psychologue, infectiologue
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Crise des ressources humaines
• Nouveau type de professionnels non reconnus
par la fonction publique
– Médiateurs : rôle, avenir?
• Délégation des tâches
– Infirmiers en poste périphérique : Suivi des malades
sous ARV? Prescription de 1ère ligne?
– Sages-femmes seule en poste : PTME par la
trithérapie ?
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Merci
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