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Un patient à garder à l’œil
J. Soussan, A. Aprahamian, F. Angoulvant
Service d’Accueil des Urgences Pédiatriques
Hôpital Necker Enfants Malades
Journées des Pédiatres des Urgences
19/09/14, Hôpital Necker, Paris

CAS CLINIQUE
Alexandre 13 ans…
•Adressé le 19/03/2014 aux urgences pédiatriques de l’Hôpital Necker par
son ophtalmologiste pour découverte d’un œdème papillaire bilatéral au
FO réalisé dans le cadre du suivi de son astigmatisme.
•IAO :
–Motif de consultation « céphalées et œdème papillaire ».
–T° : 37,1°C; Poids : 65,6kg
–PA : 109/58; FC : 72; satO2 : 99%
•Antécédents :
–Né à terme. Développement psychomoteur normal.
–Aucun ATCD médical personnel.
–Aucun traitement.
–Mère migraineuse.

CAS CLINIQUE
Anamnèse
•Contexte :
–Fond d’œil réalisé dans le cadre du suivi de son astigmatisme : œdème
papillaire bilatéral.
•Interrogatoire :
–Pas de baisse d’acuité visuelle.
–Pas de vomissement. Pas de crise convulsive. Pas d’AEG.
–Notion de céphalées récurrentes depuis 4 ans :
•Bi-frontales, à type d’oppression, durée : 2 heures.
•Périodicité : 1/semaine, plutôt en fin de journée.
•Cèdent avec doliprane et repos à l’obscurité.
•Avec nausées mais sans vomissement.
•Pas de photo-phonophobie.
–Prise pondérale satisfaisante.
–Pas d’inflexion des résultats scolaires.

CAS CLINIQUE
Examen clinique
•Bon état général.
•A/B/C : pas de détresse.
•Auscultation cardio-pulmonaire normale.
•Examen cutané normal.
•Examen neurologique :
–Glasgow = 15, Paires crâniennes normales, pas de déficit
sensitivomoteur, Reflexes tous perçus et symétriques.
–Pupilles en mydriase (mydriaticum) symétriques
–Pas de syndrome méningé.
–Pas de syndrome cérébelleux, pas d’ataxie.

CAS CLINIQUE
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?
Quelle est votre prise en charge?
•L’hypothèse formulée au CUDR :
–Processus expansif intra crânien.
•Examen complémentaire demandé :
–Scanner cérébral sans et avec injection.