Traitement et arbre de décision dans le diabète

Traitement et arbre de
décision dans le diabète

Traitements par ADO
•RECOMMANDATIONS HAS 2013
• Si l’objectif glycémique n’est pas atteint malgré la mise en
place des mesures hygiéno-diététiques, un traitement
médicamenteux sera débuté.
•Les traitements seront démarrés aux doses minimales
recommandées qui seront augmentées progressivement
jusqu’aux doses maximales tolérées ou jusqu’à l’atteinte de
l’objectif.
•La réévaluation du traitement est nécessaire après un
intervalle de 3 à 6 mois..

Metformine
•RECOMMANDATIONS HAS 2013:
•le traitement est débuté par une monothérapie en
l’absence de signes cliniques ( syndrome cardinal);
•Recommandation grade B: Il est recommandé de
prescrire la metformine en première intention (UKPDS).

Metformine
•Essai UKPDS 34:
•Résultats : Diminution de la mortalité de façon statistiquement
significative par rapport à un contrôle glycémique peu strict utilisant le
plus souvent des mesures diététiques sans médicament, ainsi que la
mortalité liée au diabète et l’incidence de la première complication liée
au diabète
•MAIS:
‐Analyse ouverte
‐Plusieurs critères de jugements principaux.
‐Non prise en comptes des analyses statistiques multiples dans le
choix du seuil de significativité.

Metformine
•Méta-analyse Lamanna et al. jusqu’en 2009:
-Absence de diminution de la mortalité par rapport à un autre
traitement hypoglycémiant ou à l’absence de traitement
médicamenteux: RR = 0.8 (IC 95%: 0,63 à 1,02)