CONF FLASH HEMATO

CONF FLASH HEMATO
Martin CARRE, CCA en hématologie clinique
Jeudi 16 et Mardi 21 Avril 2015

LISTE DES ITEMS
MODULES
N° 143 Agranulocytose médicamenteuse: CAT
N° 161 Dysmyelopoïèse
N° 162 Leucémies aiguës
N° 163 Leucémie lymphoïde chronique
N° 164 Lymphomes malins
N° 165 Maladie de Vaquez
N° 166 Myélome multiple des os
N° 175 Prescription et surveillance d’un ttt antithrombotique
N° 182 Accident des anticoagulants
N° 178 Transfusions sanguine et produits dérivés du sang
MALADIES ET GRANDS SYNDROMES
N° 222 Anémie par carence martiale
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
N°291 Adénopathie superficielle
N° 297 Anémie
N° 316 Hémogramme
N° 330 Purpura chez l’enfant et l’adulte
N° 332 Splénomégalie
N° 334 Syndrome mononucléosique
N° 335 Thrombopénie
N° 339 Troubles de l’hémostase et de la coag

Mots-clés pour traitements des hémopathies malignes
Consultation d’annonce diagnostique
Décision thérapeutique (dont surveillance) en RCP
CECOS (+ sérologie syphilis)
Contraception efficace
Prothèse capillaire
Demande d’ ALD auprès du médecin traitant
PEC psycho-sociale
Inclusion dans un essai clinique

N° 143 Agranulocytose médicamenteuse: CAT
2 mécanismes physiopathologiques
Périphérique: immunoallergique, Ac anti-granulocytes
Seule la lignée granuleuse est touchée
Brutal si 1er contact antérieur ou 8 à 15 jours si primo-introduction
Medoc: AINS, anti-thyroïdiens, clozapine, ATB…
Central: aplasie post chimiothérapie
Bi- voire pancytopénie
8 à 10 jours post J1 de chimioT
Neutrophiles sanguins < 0.5 G/L
MYELOGRAMME
Moelle pauvre
Absence de lignée granuleuse/
Blocage de maturation au stade promyelocytaire
PAS DE MYELOGRAMME
Risque: Choc septique à BGN
CAT diagnostique
Enquête médicamenteuse (imputabilité intrinsèque et extrinsèque)
Clinique: Syndrome infectieux +/- signes de choc. Lésions ulcéro-nécrotiques des muqueuses (buccal++)
Paraclinique infectieux: Hémocultures + prélèvement orientés par la clinique (penser à VVC/PAC)

CAT thérapeutique
Arrêt médicament
G-CSF non recommandés
PNN > 0.5 G/L en 8 à 10 jours
Déclaration Pharmacovigilance
Donner au malade une liste de médicaments contre-indiqués
Urgence thérapeutique
Hospitalisation en chambre seule + mesures d’asepsie
Bi ATB probabiliste à large spectre IV active sur les BGN
Echec à 48-72h ou hemoc +: Glycopeptides
Si Agra > 10 jours: prendre en compte risque fongique
G-CSF ++
Durée d’aplasie variable (maladie, chimio…)
ATB à domicile envisageable si:
- durée prévisible d’agra courte < 10 jours,
-pas de signe d’atteinte viscérale
- et pas de signe de gravité
Périphérique: immunoallergiques, Ac anti-granulocytes Central: aplasie post chimiothérapie