dyspraxie de l*enfant

DYSPRAXIE DE L’ENFANT
ou TAC
(trouble d’acquisition des coordinations)
Dr Jean Paul Blanc AFPA St Etienne
AUCUN CONFLIT D’INTERET SUR LE SUJET
définition
• Trouble de l’acquisition de la coordination
motrice (TAC)
Chez un enfant
•intelligent,
•sans déficit sensoriel,
•Sans déficit moteur
•Sans trouble psychiatrique
la (ou les dyspraxies)
• dyspraxie développementale, sans lésion
cérébrale
• dyspraxie lésionnelle (dans le cadre de lésions
cérébrales)
– ancien prématuré
– anoxie cérébrale périnatale (hémiplégie cérébrale
infantile)
– TC
– bébé secoué
– encéphalite
fréquence
• très méconnu (connu depuis 1964)
• 1/3 des prématurés de moins de 32
semaines ?
• Prédominance masculine nette
Physiopathologie
• Qu’est-ce qu’une praxie
Les voies
practo-gnosiques
Physiopathologie
• Qu’est-ce qu’une praxie
• Fonction cognitive élaborée qui permet la
gestion des gestes volontaires; exemples:
–
–
–
–
–
écrire,
se coiffer,
s’habiller,
nager
faire du vélo
Qu’est-ce qu’une dyspraxie
• Anomalie de
– la planification
– et de l’automatisation
des gestes volontaires
Dyspraxie: les symptômes
• Enfant très lent
• Enfant maladroit
– Tout ce qu’il touche tombe, se casse, se chiffonne, se
tache, se déchire
– Il mange salement
– Il ne sait pas couper sa viande
– Il a des difficultés pour s’habiller
– Ses cahiers sont sales, brouillons, mal tenus
– Il ne sait pas utiliser une gomme, une règle, des ciseaux.
Dyspraxie: les symptômes
• Difficultés d'orientation et de la
perception temporelle
– Difficultés pour s'orienter dans le temps
• Difficultés de structuration de certaines notions
spatiales
– Difficultés pour se repérer dans la page
– Difficultés à s’orienter dans le plan (tableaux, repères
de points, cartes de géographie, géométrie, schémas)
Dyspraxie: les symptômes
• Différences avec le retard d’acquisition
– Décalage important
– Ne se corrigeant pas dans le temps
– Performances fluctuantes, non stables (différence
avec le déficit moteur)
– Afférences visuelles n’améliore pas le résultat
(modèle copie)
Les repères du développement
Symptômes: les éléments négatifs
•
Enfant vif, curieux, intelligent, avec un très bon langage
•
Adore les histoires, la TV, les jeux symboliques.
•
Contact avec les autres normal.
•
Examen neurologique normal (assis, 4 pattes, marche, pas de déficit musculaire)
mais troubles
– des praxies motrices (syncinésies)
– des coordinations
– du contrôle postural
– de la motricité fine
Au total
• Difficultés de la vie quotidienne pour des gestes
aprris avec
– Lenteur
– Maladresse
– Difficultés d’orientation spatiale, temporelle
• Trouble persistant
• Alors que l’enfant dispose d’un bon langage
• Chez un enfant « intelligent » et sans trouble
psychiatrique
L’examen au cabinet
•
•
•
Interrogatoire
Coordinations dynamiques, équilibre statique et dynamique,
motricité digitale
Graphisme :
•
Écriture :
•
•
Praxies idéo motrices
Praxies visuo constructives : Puzzles, Encastrements, Cubes
– Graphisme spontané
– Bonhomme
– Figures imposées
– Cahiers
– Recopie de lettres, prénom
– Copie de phrase, texte
La dyspraxie visuo-spatiale
conséquences scolaires
• Dysgraphie
• Dyscalculie spatiale
– difficultés en géométrie
– difficultés en arithmétique
• Autres conséquences
– Problèmes comportementaux (refus scolaires, conduites
d’évitement)
– Problèmes émotionnels : estime de soi, dévalorisation
– Problèmes de santé mentale : dépression, anxiété
La dyspraxie visuo-spatiale
éléments séméiologiques
• Retard des performances praxiques
les gestes de la vie quotidienne
–
–
–
–
18 mois: mange seul
24 mois: s’habille seul avec aide
3 ans: met ses chaussettes
5 ans: fait les lacets
– 6 8 ans fait les noeuds
L’examen neuro moteur « de base »
• Les données sur la motricité
–
–
–
–
–
Équilibre unipodal : 3 sec à 3 ans, 3-5 sec à 4 ans, 7 sec à 5 ans, > 10 sec à 6 ans
Équilibre dynamique : Marche sur la ligne
Cloche pied Avant : ébauche à 3-4 ans, fonctionnel à 5 ans
Cloche pied Arrière : ébauche à 5 ans, fonctionnel à 6-7 ans
Pianotage des doigts : > 5 ans
• Éliminer des troubles neurologiques
–
–
–
–
Doigt-nez-nombril
Diadococinésies
Anomalies des ROT RCP
Périmètre crânien
La dyspraxie visuo-spatiale
les troubles visuo-spatiaux
• troubles du regard
– strabisme fréquent
– poursuite oculaire déficitaire
– structuration de l’espace très difficile en 2
dimensions
– anarchie de la stratégie du regard
Graphisme
• Spontané :
– 7 ans 6 mois
• Dirigé : dessin du
bonhomme de MSM :
Graphisme
• Spontané
• Dirigé : dessin du bonhomme
•Figures imposées : graphisme selon l’âge :
rond 3 ans, carré 4 ans, triangle 5 ans, losange 6 ans
La dyspraxie visuo-spatiale
éléments séméiologiques
• Retard des performances praxiques:
le graphisme
–
–
–
–
–
à 3 ans = rond
à 4 ans = carré
à 5 ans = triangle
à 6 ans = losange
Plus tard = dessins plus complexes
Dessins
La figure de Rey
Écriture
• Les cahiers d’école
• Recopie lettres
prénom :
• Dictée de texte :
L’écriture
En petite
et moyenne
section
En grande
section
Barrage des ronds en MS
et GS
La dyspraxie visuo-spatiale
éléments séméiologiques
• Retard des performances praxiques
les cubes
–
–
–
–
–
–
18 mois: tour de 3 cubes
24 mois: tour de 4 cubes
3 ans: pont avec 3 cubes
4 ans pont avec 5 cubes
5 ans: pyramide de 6 cubes empilés 3 + 2 + 1
6ans: pyramide avec 10 cubes 4 + 3 + 2 + 1
Les praxies visuo-constructives
24 mois
Praxies constructives
EDA
Praxies constructives
EDA
Les praxies visuo-constructives
Les praxies idéomotrices
• Selon l’âge
– 3 ans :
– 4 ans :
– 5 ans :
Les praxies idéomotrices : EDA
La(les) dyspraxies
• Dyspraxie constructive = TCA
– la plus fréquente
– concerne les activités d’assemblage (cubes légos,
puzzles,..); dimension spatiale ++
– difficulté / bricolage, couture, graphisme, …
• Dyspraxie visuo-spatiale (lésionnelle de l'ancien préma)
– difficultés visuo-perceptives
– difficultés visuo-attentionnelles
– difficultés visuo-constructives
Le diagnostic
•
•
•
•
•
Bilan en psychomotricité « normé »
Bilan ergothérapique
Bilan d’efficience intellectuelle (WISC IV)
Bilan orthoptique
Recherche de troubles associés
–
–
–
–
Langage oral
Langage écrit
Calcul
Fonctions exécutives : attention, planification
Prise en charge
• faire le diagnostic est une 1e thérapeutique
– précocément = en maternelle (GS)
• rééducation
– orthoptie (maximum 15 séances)
– ergothérapie
– psychomotricité
• aménagements pédagogiques
– pas de redoublement
– ordinateur, mais pas toujours
– aménagements en classe
Comorbidités
Dépression
Anxiété
TED
25 %
Dysgraphie
TAC
50 %
TSLO
Pourcentages indicatifs
30
%
TDA/H
25 à 50 %
Dyslexie
Dyscalculie
Le TDAH
• 3 types de difficultés et les symptômes et plaintes en découlant
–
–
–
hyperactivité,
impulsivité,
inattention,
•
•
•
•
Depuis « toujours »
Dans différents domaines de la vie de l’enfant
Avec une intelligence normale
Sans pathologie psychiatrique ou psycho sociale sous jacente
Le TDAH
• Le retentissement sur l’écriture :
le même texte sans puis avec Methylphénidate
En remerciant Thiébaut-Noël Willig, Catherine Billard,
– Et encore à l’envers. Christine
Teruel, Julie Eugène. Arphilvolis
Éditions. ISBN : 978-2-91400234-9
– 100 idées pour aider les élèves
dyspraxiques. Amanda Kirby et
Lynne Peters. Collection 100
idées, Éditions Tom Pousse,
2010. ISBN : 978-2-35345-032-9,
Prix : 13€.
FIN
• Merci de votre attention