Dyspraxies Cas clinique Anne Faisant DES 21 juin 2008 Anamnèse • • • • Maxime, 5 ans 1/2 Pas d’antécédent particulier Développement psychomoteur normal Consultation pour: – Retard de parole et retard de langage modéré – Troubles du graphisme • Troubles du comportement: trouble de l’ attention, • • • • hyperactivité motrice, impulsivité En grande section Orthophonie depuis l’âge de 3 ans 1/2 Psychomotricité depuis 1 an Question: passage en CP ou maintient en grande section? Manifestations • Vie quotidienne: – difficultés dans l’habillage, boutonnage – gène dans la maîtrise des couverts • Motricité fine: – – retard dans les activités de coloriage, de découpage manque d’intérêt pour les jeux de construction • Graphisme: – – – – dessins pauvres tenue du crayon: tracé appuyé écrit son prénom en majuscules écriture liée non acquise • Il est facilement distrait et a du mal à se • • • concentrer en classe, oublie les consignes Fluctuations des performances Conscience de l’échec Retentissements: – découragement, perte de confiance – impatience Bilan complémentaire I. Bilan neuromoteur – examen normal – pas de trouble moteur II. Bilan ergothérapeutique 1. Dyspraxie gestuelle: • Troubles de la planification, l’organisation de gestes: – habillage, boutonnage… – difficultés dans les jeux d’assemblage, le vissage – dysgraphie 2. Dyspraxie visuospatiale: • Stratégie du regard: difficultés pour: – – – – la poursuite oculaire linéaire le dénombrement l’épreuve de barrage (test des H) le suivi des fils entremêlés • Erreurs dans la reconnaissance d’images • (ex: pantouffle-pizza) Organisation spatiale: – il n’a pas accès à l’image dans son ensemble (il ne prend pas en compte les proportions) – difficultés pour les espaces à 2 dimensions III. Bilan psychologique WISC III • Efficience intellectuelle normale: trouble spécifique du développement moteur • Dissociation significative de 20 points entre QI verbal (93) et QI performance (73) • Troubles des praxies visuoconstructives en référence à: – une image interne (assemblage d’objets) – un modèle (cubes) • Déficit attentionnel Prise en charge Approche multidisciplinaire 2. Rééducation: psychomotricité, ergothérapie, orthoptie 3. Aides pédagogiques 4. Aides techniques 5. Prise en charge sociale Ergothérapie • Pour la vie quotidienne : • • – Stratégies, solutions techniques Pour la scolarité : – Rééducation du graphisme – Manipulation des outils scolaires : règle, ciseaux, compas… Et aussi… – Informer, conseiller et accompagner l’entourage. – Amener l’enfant à prendre conscience de ses difficultés, à les exprimer pour mieux les contourner. – Lui permettre d’accroître sa confiance en lui et son autonomie quotidienne. 2. Aides pédagogiques: • Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS): • Aménagements de la scolarité (prise en charge extérieure durant les heures scolaires) • Aménagements pédagogiques (adaptation des apprentissages, allègement du travail scolaire) • AVS 3. Aides techniques: • Ordinateur 4. Aides sociales: • Constitution d’un dossier MDPH: PPS, Allocation Éducation Enfant Handicapé (AEEH) • Prise en charge à 100% Évolution 1. Amélioration des praxies: • Amélioration de l’aisance corporelle • Autonomie: capable de s’habiller, de couper sa viande… • Progrès dans les jeux d’assemblages • Graphisme: amélioration de la lisibilité, taille des lettres, vitesse d’écriture, diminution de la fatigabilité • Praxies visuospatiales: amélioration de l’exploration du regard, mise en place d’une stratégie linéaire droite-gauche 2. Scolarité: • Maintient en classe ordinaire 3. Comportement: • Amélioration de la concentration • Retentissements sur le vécu: - de l’enfant: confiance en soi - de la mère: reconnaissance, soulagement Conclusion • Au 1er plan: – Troubles de comportement – Troubles du langage • Diagnostic de dyspraxies: gestuelle et • • • • visuospatiale Souffrance de l’enfant car normalement intelligent Instabilité consécutive à la dyspraxie Progrès grâce à une prise en charge globale Ne doit pas être banalisée. Répercussions sur les apprentissages importantes.