l`actinomycose colique pseudo

L’ACTINOMYCOSE COLIQUE PSEUDO-TUMORALE :a
propos d’un cas
N O M D E S A U T E U R S : R J A B I , I B O U H O U T, K M A A M E R , B A M R I , M S O U F I , M B O U Z I A N E
SERVICE: CHIRURGIE GÉNÉRALE/CHU MOHAMMED VI
V ILLE:OUJDA
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Introduction
L’actinomycose abdominale est une maladie chronique suppurative, rare et souvent méconnue.
Elle est due à une bactérie anaérobie gram positif ,le plus souvent israeliï.
L’actinomycose Colique est rare et responsable dans la plupart du temps d’un syndrome pseudo
tumoral conduisant, dans le doute d’une néoplasie, à une chirurgie d’exérèse large et mutilante
alors qu’une antibiothérapie prolongée aurait permis de guérir la maladie. C’est généralement
l’examen anatomopathologique des pièces opératoires qui redresse le diagnostic. Nous
rapportons une observation d’atteinte actinomycosique colique prenant un masque pseudotumoral.
Objectifs
Evoquer le diagnostic de l’actinomycose colique devant tout aspect pseudo-tumoral avec
endoscopie normale
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Matériel et méthodes
Patient âgé de 48 ans ,présente depuis 3 semaines une douleur et masse au niveau de la fosse iliaque gauche
(FIG) évoluant dans un cadre d’altération de l’état général et de fièvre chiffrée à 38°.L’examen clinique trouve
une masse sensible de la FIG .La colonoscopie a montré une zone sigmoïdienne en prés-sténose avec des
pseudo polypes .Les résultats de la biopsie en faveur d’une colite congestive sans granulome tuberculoïde ni
abcès ni éléments suspect.Le bilan biologique standard a montré des GB légèrement augmentées à 11070 et
une CRP à 53.08 .L’imagerie a trouvé des NHA sur ASP et sur TDM TAP un épaississement irrégulier du colon
descendant avec infiltration de la paroi .L’exploration trouve une tumeur abcédée du colon gauche.Une
colectomie segmentaire gauche avec anastomose mécanique latéro-latérale réalisée . L’examen
anatomopathologique étai en faveur d’actinomycose colique. Les suites opératoires étaient simples .La
pénicillino-thérapie per os pendant plusieurs mois a permis la guérison.
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Résultats et discussion
L’actinomycose, affection suppurative rare et d’évolution lente(1), est due à l’Actinomyces Israeli. Cette
bactérie Gram + anaerobie et saprophyte endogène orale et du tube digestif(1.2), peut entraîner dans
certaines circonstances la formation de masses pseudo-tumorales dont les localisations pathologiques
les plus fréquentes sont cervico-faciale, pulmonaire (3).La localisation abdominale est rare et représente
20% es cas (2).
Le diagnostic pré-opératoire n’est qu’exceptionnellement posé (4).
En pratique, la chirurgie représente souvent une étape diagnostique et la confirmation n’est faite que sur
l’examen de la pièce opératoire (5). Les indications théoriques du traitement chirurgical restent les formes
aiguës à type de péritonites appendiculaires ou par perforation d’un abcès. Les abcès bien limités sont
drainés par voie percutanée(6) . Le pronostic des actinomycoses abdominales reste grave en l’absence de
traitement, mais la maladie évolue bien en cas d’un diagnostic et d’une antibiothérapie adaptés.
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Conclusions
L’actinomycose reste une maladie rare et grave. Elle est souvent méconnue notamment dans sa
localisation abdominale et confondue fréquemment avec un processus néoplasique conduisant à une
chirurgie d’exérèse de nécessité. Son diagnostic devrait être évoqué devant toute masse abdominale.
L'imagerie, les tests sanguins et les études de microbiologie prédisposant peut aider au diagnostic. Le
traitement médical doit être essayé en premier dans les cas simples et la chirurgie limitée pour faire face
aux complications ou à la maladie persistante.
1.Noomene F, Zouari K, Kallel W, et al (2003)
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