Titre de la proposition Proposition de collaboration / Type de

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012
Atelier n°
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Qualité du parcours des soins
Mise en œuvre d’un programme de gestion
du parcours de patient
Réflexions pour passer de l’expérimentation au déploiement
Joan Barrubés, Directeur d’Antares Consulting
[email protected]
Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient
Le parcours de la personne âgée est l’un des grands défis du système de
santé

Deux principales raisons : épidémiologique et financière
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Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient
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Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient
Malgré l'évidence scientifique sur des projets pilotes dans plusieurs pays, il
existe peu de communication / diffusion à grande échelle
•
Il n’existe pas de définition partagée ou unique du concept parcours de patients.
•
Il n’existe pas de solution unique pour l’intégration de services. La réussite dépend du contexte spécifique
où s’introduit l’intégration, et non dans le modèle en lui-même.
•
Aucun élément ou caractéristique des modèles de gestion du parcours n’a démontré son efficacité par luimême : gestion de cas, support téléphonique, disease management, ….
•
Difficultés d’adaptation au changement des professionnels et des structures aux nouveaux paradigmes de
prise en charge.
•
La mise en place de nouveaux outils de systèmes d’information n’est pas indispensable, mais fortement
recommandée.
•
Les besoins d’augmentation de ressources se situent au niveau de la médecine de ville et du secteur
médico-social alors qu’une grande partie des compétences et des ressources disponibles sont à l’hôpital.
•
Las interventions d’intégration de services tendent à améliorer le processus de soins, l’utilisation
appropriée et la qualité de la prise en charge, ce qui ne signifie pas obligatoirement de réduire les coûts.
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Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient
Le diagnostic territorial doit être conçu comme une approche pour intervenir
spécifiquement sur les 4 premières étapes du cycle de gestion du
changement (1)
1. Créer un sentiment d’urgence
2. Former une équipe de direction solide
3. Élaborer la vision
4. Communiquer la vision
5. Empowerment des acteurs
6. Planifier des améliorations à court terme
7. Consolider les améliorations
8. Institutionnaliser les nouvelles méthodes
(1) John Kotter
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Transformer l’organisation, p.84
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Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient
L’analyse du flux de personnes âgées sur un territoire : créer le sens
d’urgence et le besoin d’agir
Domicile
(4 700)
50% (1 900)
Personnel
Ambulance
Pompier
42%
31%
Urgences
(3 800)
27%
Entrée directe
50%
(1 900)
65%
Hospi
1
(900) dont 140
séances HdJ
La part des
entrées directes
est faible
UHU
(1 350)
35%
(600-700)
MCO
(2 400)
20%
3% (70)
2
Eviter les
passages dans
plusieurs
unités
médicales
10% (240)
2% (50)
62%
(850)
3%
(40)
7%
(90)
2
4
3
Décès
(110)
26%
(350)
Domicile
(3 810)
Part des
entrées en
SSR après
simple
passage aux
urgences est
faible
SSR1
(330)
H&S LD1
(50)
65% (1 560)
La problématique des arrivées aux urgences n’est que le symptôme d’un modèle de prise en
charge non adapté aux personnes âgées atteintes de maladies chroniques
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Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient
La méthode « Balance of care » permet la définition du parcours approprié
(vision) avec l’appui d’un groupe de professionnels du territoire
Etablissements
court séjour
Profils de
besoins A
Option de
soins 1
Personnes
âgées
Profils de
besoins B
Option de
soins 2
Etablissements
long séjour
Accueil de jour
Hébergement
temporaire
EHPAD
Sécurité sociale
Collectivités
territoriales
Scénarios de
planification
Etat
Option de
soins 3
SSR
Profils de
besoins C
Autres payeurs
Médecine de ville
Aide à la décision
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Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient
Un programme d’expérimentation sur les personnes âgées atteintes
d’insuffisance cardiaque sur le 9-10-19 à Paris
Les activités du programme PICSA
Repérage des
patients
Evaluation et
segmentation
des besoins
Mettre en place une
structure de gestion de
cas pour les patients très
complexes
Réduire la
consommation de
ressources de ce
groupe
Définir les protocoles
cliniques et sociaux d’un
parcours approprié pour le
patients niveau 2
Améliorer
l’adéquation des
ressources utilisées
Organiser le suivi en
continu des patients de
niveau 2
Réduire les risques
de décompensation
Promouvoir l’éducation à
la santé et les auto-soins
pour les patients du
niveau 1
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Les effets attendus
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Ralentir la
progression de la
maladie
Indicateurs
d’évaluation :
• Réduire les arrivées
inopportunes aux
urgences
• Réduire les
décompensations et
les ré-hospitalisations
• Augmenter la part des
hospitalisations
programmées
• Augmenter la part de
patients qui suivent le
traitement approprié
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Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient
Pourquoi l’expérimentation sur l’insuffisance cardiaque?
Prévalence significative, forte consommation
et faibles résultats en santé
•370.000 personnes avec une insuffisance cardiaque,
chiffre estimé en France en 2008, dont la population
de 80 ans et plus qui représente 11%.
•Une fraction des patients ne bénéfice pas des
traitements recommandés
•40% n’ont pas été examinés par un cardiologue.
Forte évidence scientifique des programmes de
gestion du parcours chez l’IC
Plusieurs études de revue de littérature scientifique et
académique démontrent le bien fondé quant au
déploiement des programmes de gestion de la
maladie chronique, avec des résultats visibles sur la
réduction des admissions en hospitalisation, du
recours aux urgences et de la réduction du risque de
mortalité.
•Moins de 20% des patients sont traités par une
trithérapie associant un inhibiteur de l’enzyme de
conversion, un bétabloquant et un diurétique.
•Environ 1,6 milliard d’euros de dépenses
remboursées en 2007.
•Des hospitalisations pour décompensation cardiaque
en augmentation.
Source : Points de repère n 38. Aout 2012. Caractéristiques et trajet de soins des
insuffisants cardiaques du régime général.
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Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient
La segmentation des besoins :
Niveau 3. : 5% de la population cible
Personnes avec un recours élevé dominant aux services
hospitaliers (N>3 hospitalisations ou plus, recours plus ou
moins fréquent aux urgences, etc.) ou d’hébergement.
Niveau 2. : 15-20% de la population cible.
Personnes avec un besoin d’accompagnement sanitaire
et médico-social et risque d’hospitalisation < ou = 2 et
peu ou sans recours aux urgences.
Niveau 1. 70-80% de la population cible.
Personnes prisent en charge en ambulatoire.
Recours limités aux structures sanitaires,
d’hospitalisation ou d’hébergement.
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Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient
Stratégie de généralisation : Plusieurs territoires, plusieurs programmes de
parcours
•
Un programme cadre d’expérimentation bien ciblé et reproductible.
•
Le consensus sur les protocoles et référentiels pour la prise en charge des maladies
chroniques.
•
Un modèle de gouvernance territoriale.
•
Le rôle clé des ARS et des DT dans l’accompagnement à la transformation.
•
L’association des Conseils Généraux et des Départements (on ne peut pas dissocier la perte
d’autonomie de la maladie chronique).
•
La construction d’un système d’information populationnel.
•
La définition des incitatifs financiers spécifiques à la transversalité du parcours.
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