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Collège des enseignants de pneumologie
ANAES 2004 : Recommandations pour le suivi médical des
patients asthmatiques adultes et adolescents
GINA mise à jour 2011
Hélène LEBOULANGER TCEM2
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Contrôle acceptable si :
Symptômes diurnes < 4 jours/semaine
Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine
Activité physique normale
Exacerbations légères (↑β2 seul)
Usage des β2 < 4 fois/semaine
DEP > 85% de la meilleure valeur perso
78% des asthmatiques ne sont pas contrôlés
Partridge R et al. Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance
therapy: the INSPIRE study. BMC Pulmonary medicine 2006. 6 :13 - 22
http://www.lespacedusouffle.fr/www/_docs/tca_adulte.pdf
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Obtenir un contrôle optimal : réduire au
maximum la symptomatologie et faire
disparaitre les exacerbations par un
traitement efficace et bien toléré
Permettre au patient d’avoir une vie normale
familiale, professionnelle et sportive
Normaliser la fonction respiratoire ou
maintenir la meilleure performance
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Prise en charge des facteurs favorisants ou
associés
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Prise en charge médicamenteuse
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Education thérapeutique
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Suivi
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Tabac, allergènes, irritants (inflammation)
Ttt spécifique des manifestations nasosinusiennes : PAREO
Traitement des comorbidités : RGO, obésité,
facteurs psychologiques
Ttt CI : bétabloquants, (aspirine et AINS)
Eviction des allergènes
+/- désensibilisation
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Β2 CDA : salbutamol, terbutaline
Β2 LDA : salmétérol, formotérol en assoc° CSI
Anticholinergiques : ipratropium
CSI :
Béclométasone 200-500-1000µg
Fluticasone 100-250-500µg
Budésonide 200-400-800µg
Antileucotriène : montelukast
Anti-IgE : omalizumab SC/mois
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1 : pas de ttt de fond
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2 : CSI faible dose
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3 : CSI faible dose + β2 LDA
 Ou CSI moyenne dose
 Ou CSI + montelukast
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4 : CSI moyenne/forte dose
+ β2 LDA + montelukast
5 : CSI moy/forte dose + β2 LDA +/- anti-IgE
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Débuter par palier 2 ou 3
Réévaluation à 3 mois systématique
(1 mois si nécessité CS PO)
Si l’asthme est contrôlé on passe au palier
inférieur
Si non au supérieur après avoir vérifié :
 La technique d’inhalation
 L’observance
 Le contrôle des facteurs aggravants et associés
Etude O’Byrne en 2005 sur un an
- A : bud80 + form 2*/j + ALD
- B : bud80 + form 2*/j + β2 ALD
- C : bud 360 2*/j + β2 ALD
 Moins d’exacerbations graves, meilleur contrôle
des symptômes, moins de CSI
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Mais :
- Biais de l’étude (B et C pas Cs si β2 < 10/j)
- Perte du sens de ttt de fond
- Certains patients ne ressentent pas les
symptômes (défavorisés)