Evaluation préanesthésique_JDV_2016
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Evaluation Pré-anesthésique Vignette clinique 1: Mme Laurence Kellgren, 67 ans • Patiente connue pour: – HTA – Insuffisance rénale chronique modérée, GFR 49 ml/min – Diabète insulino-dépendant – Obésité (BMI:38) – Probable AIT il y a deux ans • Opération prévue: Mise en place d’une prothèse de hanche droite • Tolérance à l’effort inévaluable Quels examens prévoir? Réponses • • • • • Aucun, tout va bien se passer Un ECG Un bilan sanguin avec FSS, TP/PTT, chimie Une RX de thorax Un bilan cardiaque fonctionnel Intégration du risque CV : OUI Pharmaco protection Procéder à la chirurgie OUI Traitement spécifique ECG, FSS, TP, PTT, créatinine, Convenir visite pré-anesthésique < 1% Procéder à la chirurgie sans examens CHIRURGIE URGENTE NON PATHOLOGIE INSTABLE NON RISQUE CHIRURGICAL > 1% MET >4 ≤4 INDEX de LEE ≤2 Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine, CRP ≥3 INVESTIGATIONS CARDIOLOGIQUES Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine Avant la visite pré-anesthésique Mme Laurence Kellgren : CHIRURGIE URGENTE NON PATHOLOGIE INSTABLE NON RISQUE CHIRURGICAL > 1% MET ≤4 INDEX de LEE ≥3 INVESTIGATIONS CARDIOLOGIQUES Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine Avant la visite pré-anesthésique Quels examens sont indiqués pour Mme Kellgren? • ECG de repos • Un bilan cardiaque • Si test d’effort non réalisable, effectuer une échographie de stress ou autre examen évaluant la réserve coronarienne • Une FSS et une crase (TP/PTT) • Un bilan biochimique Vignette clinique 2: Mr Jacques Dujardin, 49 ans • Patient connu pour: – BSH – Sportif (jogging, fitness) – Tabagisme actif 20 UPA – hypercholestérolémie – Reflux gastro-œsophagien sévère • Opération prévue: Cure de hernie hiatale par laparoscopie Quels examens prévoir? Réponses • • • • • Aucun, tout va bien se passer Un ECG Un bilan sanguin avec FSS, TP/PTT, chimie Une RX de thorax Un bilan cardiaque fonctionnel Intégration du risque CV : CHIRURGIE URGENTE NON PATHOLOGIE INSTABLE NON RISQUE CHIRURGICAL > 1% MET ≤4 INDEX de LEE ≥3 INVESTIGATIONS CARDIOLOGIQUES >4 Rassembler les investigations préexistantes chez le médecin de famille ECG, FSS, TP, PTT, créatinine, CRP Vignette clinique 3: Mr Marcel Korn, 87 ans • Patient connu pour: – Maladie coronarienne tri-tronculaire – S/p multiples stents cardiaques – Artériopathie de stade III des MI – Tabagisme ancien – Patient sous ASA et Plavix • Opération prévue: cure de cataracte de l’œil droit (phakectomie) Quels examens prévoir? Réponses • • • • • Aucun, tout va bien se passer Un ECG Un bilan sanguin avec FSS, TP/PTT, chimie Une RX de thorax Un bilan cardiaque fonctionnel Aucun examen… Objectifs de l’évaluation préanesthésique 1. Identifier les risques liés au patient: – Co-morbidités y compris les co-morbidités méconnues – Antécédents – Tolérance à l’effort 2. Identifier les risques liés à la chirurgie: – Risque chirurgical – Risque hémorragique 3. Optimaliser la condition médicale du patient 4. Anticiper et prévenir les complications Optimaliser la condition médicale du patient Rôle essentiel du médecin traitant • Dès que l’indication opératoire est posée, il peut: • • • • • Corriger une éventuelle anémie Stabiliser une HTA Optimaliser le traitement d’une insuffisance cardiaque Corriger d’éventuels troubles endocriniens ou électrolytiques Détecter un éventuel syndrome d’apnée du sommeil • Equilibrer les pathologies préexistantes et ainsi diminuer au maximum le risque de complications per et post-opératoires pour son patient
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