M. Gonzalez Estevez
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Congrès du CARO – Montpellier 29 Mai 2015 Débit cardiaque et hémodynamique microcirculatoire dans la pré-éclampsie: étude prospective comparative non-invasive M. Gonzalez Estevez, S. Langlois, A-S. Ducloy-Bouthors, B. Constans L. Masson, C. Vermersch, V. Houflin-Debarge, P. Richart, B. Vallet Cliniques d'Anesthésie-Réanimation et d'Obstétrique, Hôpital Jeanne de Flandre, CHRU de Lille Rationnel: HTA Dysfonction endothéliale Raréfaction capillaire Activation de la coagulation Altération du débit cardiaque ? Peu d'études cas-témoin évaluant le débit cardiaque das la pré-éclampsie Borghi et al. Am J Obstet Gynecol. 2000 Melchiorre et al. Hypertension 2011 Dennis et al. Anaesyhesia 2012 Objectif: Lamarca Minerva Ginecol 2012 De Boer et al. AM J Obstet Gynecol 1989 Nama et al. Obstet Gynecol 2012 Altération de la microcirculation ? Peu de travaux évaluant la microcirculation dans la pré-éclampsie Rechercher une altération de la microcirculation du débit cardiaque corrélation avec la génération de thrombine ? Débit cardiaque Moniteur Nexfin® (Edwards Lifescences®) Microcirculation + Oxygénation tissulaire (StO2) en spectroscopie de proche infra-rouge moniteur InSpectra® (Hutchinson Technology®) Test d'ischémie-reperfusion Etude de la génération de thrombine : GT Thrombinographie Facteur II et V Fibrinogène Antithrombine Monomères de fibrine D-Dimères Complexes TAT StO2 StO2 basale aire d'ischémie gonflage 40% dégonflage ISCHEMIE REPERFUSION temps POST-PARTUM (J3-J4) PRE-PARTUM PE PE Comparaison "avant-après" GT Analyse cas-témoins même âge gestationnel Témoins même voie d'accouchement Témoins GT Analyse cas-témoins Résultats Résultats (pré-partum) Résultats (pré postpartum) Discussion – apports de l'étude • Premier travail étudiant simultanément l'hémodynamique macro et microcirculatoire dans la pré-éclampsie. • Première étude mesurant dans la pré-éclampsie: - le débit cardiaque Nexfin® - la StO2 au cours d'un test d'ischémie-reperfusion. • Recherche de corrélation entre microcirculation et hypercoagulabilité • Evaluation conjointe du pré et du post-partum. • Travail confirmant la faisabilité des mesures hémodynamiques: - dans grossesse normale - dans la pré-éclampsie. Discussion - conclusions • Absence d'altération dans la pré-éclampsie: - du débit cardiaque - de la réactivité microvasculaire • Atteinte en pré-partum chez la pré-éclamptique: - du flux sanguin microcirculatoire - de l'extraction tissulaire en oxygène • Amélioration de ces anomalies dans le post-partum précoce • Pertinence des résultats microcirculatoires renforcée par l'absence d'altération du débit cardiaque. • Corrélation de certains marqueurs de génération de thrombine avec l'atteinte microcirculatoire. • D'autres études sont nécessaires pour confirmer ces hypothèses Applications cliniques et perspectives de recherche (macrocirculation) Mesure non invasive du débit cardiaque au lit de la parturiente par le Nexfin® Situations à risque de diminution du débit utéro-placentaire B. Constans, thèse de médecine, Université Lille 2, 2013 P. Dagher, thèse de médecine, Université Lille 2, 2015 effet cave prévisible Optimisation du remplissage vasculaire dans la PE Brun et al. Intensive Care Med 2013 césarienne sous rachianesthésie Perspectives de recherche (microcirculation) • Impact microcirculatoire du traitement anti-hypertenseur ? • Corrélation entre atteinte microcirculatoire et gravité de la PE ? • Profil microcirculatoire prédictif de l'apparition d'une PE o chez la primipare ? o chez des parturientes à risque ? • Persistance anomalies microcirculatoires dans le post-partum tardif ? Merci de votre attention… Congrès du CARO – Montpellier 29 Mai 2015 Débit cardiaque et hémodynamique microcirculatoire dans la pré-éclampsie: étude prospective comparative non-invasive M. Gonzalez Estevez, S. Langlois, A-S. Ducloy-Bouthors, B. Constans L. Masson, C. Vermersch, V. Houflin-Debarge, P. Richart, B. Vallet Cliniques d'Anesthésie-Réanimation et d'Obstétrique, Hôpital Jeanne de Flandre, CHRU de Lille
