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ORCHIDEE
Observatoire de la prise en charge thérapeutique
initiale de l’hypothyroïdie en France
Congrès du CNGE, Clermont-Ferrand 29/11/2013
JP Aubert, DMG Paris-Diderot (Paris 7)
Delemer B, Aubert JP, Nys P, Landron F, Bouée S. An observational study of
the initial management of hypothyroidism in France: the ORCHIDÉE study
Eur J Endocrinol. 2012 Dec;167(6):817-23
Finacement: Merck-Serono

Hypothyroïdie de l’adulte
•Symptomatique:
•signes d’hypothyroïdie
•et anomalies biologiques (TSH élevée, le plus souvent associée à T4
basse)
•Asymptomatique (ou fruste)
•Pas de signe clinique
•TSH élevée
•T4 normale
•A part et très rares:
•hypothyroïdies secondaires (atteinte thyroïdienne) et tertiaires
(atteinte hypothalamique) ou TSH ET T4 sont basses
•Causes
•Auto-immunes surtout
•Iatrogènes: thyroïdectomie, médicaments (amiodarone, lithium,
interféron)

Prévalences
•hypothyroïdie clinique (Etude danoise en population générale)
•Diagnostiquée: 1%
•Non diagnostiquée: 0,4%
•Prédominance féminine
•hypothyroïdie fruste: 1,9% des hommes, 3,3% des femmes
(étude SUVIMAX)
•Corrélation avec l’âge
•Non traitée, 1/3 seulement des hypothyroïdies frustes
évolue vers l’hypothyroïdie avérée.

Prise en charge diagnostique
•Diagnostic: dosage de la TSH
•Pathologique si >4muI/l
•Associé au dosage de T4L
•Et éventuellement des anti-TPO
•Pas d’intérêt des anti -TG
•Imagerie rarement recommandée (exploration d’une anomalie
clinique de la thyroïde):
•écho peut se discuter,
•pas d’indication à la scintigraphie

Prise en charge thérapeutique
•Hypothyroïdie fruste:
•Avant 2007: pas de reco
•Depuis 2007: traiter si:
•TSH > 10 mUI/l
•TSH > 4mUI/l et anti TPO fortement positifs
•Hypothyroïdie clinique: traiter
•Le traitement repose sur la L-thyroxine
•Dose progressive, viser la normalisation de la TSH
•Contrôler TSH à six semaines, puis toutes les 8 à 12 semaines,
jusqu’à stabilisation (puis tous les 6 à 12mois)