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ORCHIDEE
Observatoire de la prise en charge thérapeutique
initiale de lhypothyroïdie en France
Congrès du CNGE, Clermont-Ferrand 29/11/2013
JP Aubert, DMG Paris-Diderot (Paris 7)
Delemer B, Aubert JP, Nys P, Landron F, Bouée S. An observational study of
the initial management of hypothyroidism in France: the ORCHIDÉE study
Eur J Endocrinol. 2012 Dec;167(6):817-23
Finacement: Merck-Serono
Hypothyroïdie de ladulte
Symptomatique:
signes d’hypothyroïdie
et anomalies biologiques (TSH élevée, le plus souvent associée à T4
basse)
Asymptomatique (ou fruste)
Pas de signe clinique
TSH élevée
T4 normale
A part et très rares:
hypothyroïdies secondaires (atteinte thyroïdienne) et tertiaires
(atteinte hypothalamique) ou TSH ET T4 sont basses
Causes
Auto-immunes surtout
Iatrogènes: thyroïdectomie, médicaments (amiodarone, lithium,
interféron)
Prévalences
hypothyroïdie clinique (Etude danoise en population générale)
Diagnostiquée: 1%
Non diagnostiquée: 0,4%
Prédominance féminine
hypothyroïdie fruste: 1,9% des hommes, 3,3% des femmes
(étude SUVIMAX)
Corrélation avec l’âge
Non traitée, 1/3 seulement des hypothyroïdies frustes
évolue vers l’hypothyroïdie avérée.
Prise en charge diagnostique
Diagnostic: dosage de la TSH
Pathologique si >4muI/l
Associé au dosage de T4L
Et éventuellement des anti-TPO
Pas d’intérêt des anti -TG
Imagerie rarement recommandée (exploration d’une anomalie
clinique de la thyroïde):
écho peut se discuter,
pas d’indication à la scintigraphie
Prise en charge thérapeutique
Hypothyroïdie fruste:
Avant 2007: pas de reco
Depuis 2007: traiter si:
TSH > 10 mUI/l
TSH > 4mUI/l et anti TPO fortement positifs
Hypothyroïdie clinique: traiter
Le traitement repose sur la L-thyroxine
Dose progressive, viser la normalisation de la TSH
Contrôler TSH à six semaines, puis toutes les 8 à 12 semaines,
jusqu’à stabilisation (puis tous les 6 à 12mois)
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