Surveillance des Cancers Thyroidiens

Surveillance des Cancers Thyroidiens
Dr Slimane ZERDOUD
Service de Médecine Nucléaire
Institut Universitaire du Cancer Toulouse Oncopôle
But de la surveillance
• Classer le patient en
– Guéri
– Avec maladie biologique résiduelle sans anomalie
morphologique
– Avec maladie résiduelle morphologique sans
anomalie biologique
• Diagnostiquer la récidive et la maladie résiduelle
en combinaison Stade pTNM et ATA risk
classification for recurrence.
Les outils de la Surveillance
La thyroglobuline
L’échographie
Échographie cervicale : guide de bon usage
Leenhardt, Annal of Endocrinol 2011
ETA US Taskforce 2013
LA THYROGLOBULINE
Dr Solange GRUNENWALD
Service d’Endocrinologie CHU Toulouse Hôpital Larrey
9-22%
- papillaire classique
- R0
36-48%
- histologie agressive
- invasion vasculaire
- N0 et M0
- absence d’invasion vasculaire
- si I131 pas de fixation extra
thyroïdienne
- extension extra-thyroïdienne
minime
- N1
-
- pT1 <1cm
- R0
pT1-2
papillaire ou vésiculaires bien
différenciés
- N0 et M0
SFE 2007
ATA 2009
69-97%
- extension extra-thyroïdienne large
- résection tumorale incomplète
- M1
- élévation inappropriée de la Tg
-
T3 et 4
Tout N1 ou M1
histologie défavorable:
épithéliomas à cellules hautes,
- R0
sclérosants diffus, oncocytaires,
- N0/x et M0
insulaires, vésiculaires peu
différenciés).
ATA 2015
-
-
Extension extrathyroïdiene
importante
R+
M1
N+>3 cm
-
Histologie agressive
Extension extrathyroïdienne
minime
Invasion vasculaire
> 5 N+ (0,2-3 cm)
-
Intrathyroïdien
< 5 µN+ (< 0,2 cm)
Abeillon, Ann Endoc 2014
ATA 2015
-
Extension extrathyroïdiene
importante
R+
M1
N+>3 cm
< 0,1
-
Histologie agressive
Extension extrathyroïdienne
minime
Invasion vasculaire
> 5 N+ (0,2-3 cm)
0,1-0,5
-
Intrathyroïdien
< 5 µN+ (<0,2 cm)
-
-
Tg dosable
Tg jndosable
hémithyroïdectomie
0,5-2
Abeillon, Ann Endoc 2014
ATA 2015
Post op
6-18 m
+/- TEP, TDM, IRM
-
-
-
Extension extrathyroïdiene
importante
R+
M1
N+>3cm
Tg
Écho/scinti
Histologie agressive
Extension extrathyroïdienne
min
Invasion vasculaire
> 5 N+ (0,2-3 cm)
Tg
Écho/scinti
M Intrathyroïdien
X
Tg
- Tg en freination indosable
Écho/scinti
- Écho: pas d’adénopathie, loges vides
- Bilan sous rhTSH: Tg indosable, pas de fixation
-
Tg us ou stimulée
Ac anti TG
Echo
scinti
-
Tg us ou stimulée
Ac anti TG
Echo
< 5 µN+ (<0,2 cm)
Abeillon, Ann Endoc 2014
Excellente réponse
Tg indosable
Ac neg
Imagerie normale
Réponse
biologiquement
incomplète:
Tg >1ng/ml ou Tg st>10ng/ml
Ac en augmentation
Imagerie normale
Réponse
indéterminée
Tg dosable
Ac en ↘
gg atypique
Nodule loge
Fixation cervicale
Réponse
morphologiquement
incomplète
lésion persistante à
l’imagerie,
à distance ou loco-régionale
Surveillance ultérieure en cas de réponse excellente
Faible risque
- Ex clinique
- Tg /12-24 m
- +/-Écho
TSH 0,5-2
Risque intermédiaire
- Ex clinique
- Tg /12-24 m
- Écho
TSH 0,5-2
Risque élevé
- Ex clinique
- Tg/12m pdt 5 ans
- +/- echo/TDM/IRM
TSH 0,1-0,5 min 5 ans
 Objectifs de TSH:
• < 0,1:
• patients hauts risques 1ere année
• malades non guéris
• 0,1-0,5:
• Patients à risque intermédiaire la 1e année
• Patients initiallement à haut risque avec réponse
complète (5 ans)
 Principe de restratification du risque en fonction de la réponse
au traitement
 Rôle de la Tg us
 Importance de l’échographie
 Adénopathie → Dosage de Tg dans le liquide de rinçage