Petites traumatologies
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PLAIES Effraction barrière cutanée RISQUES – Immédiats: Hémorragie !!! Cuir chevelu – Secondaires: Infection bactérienne Tétanos ; VAT, gammaglobulines 250-500 – Fonctionnels: atteinte Articulaire, Tendinoligamentaire, osseuse cicatrisation face, main, plis de flexion INTERRO – Circonstances, Lieux: risque de CE, contamination, souillure, gravité – Heure, Délai: risque contamination, fermeture de la plaie – Morsure d ’animal: infection anaérobies, rapprochement des berges PRISE EN CHARGE – – – – ROLE MEDECIN – – – – – – – Nettoyage Décontamination Installation du patient: confort, exposition, luminosité Antalgiques ? Anesthésie locale, locorégionale, allergie décontamination points de ponction Ex clinique AL, ALR nettoyage, décontamination intérieure de la plaie parage des berges Exploration Suture Passer la main !!!! ROLE IDE – – – – – – Nettoyage champs opératoire Aide opératoire Pansement Immobilisation éventuelle Conseils cicatrisation, surveillance Ablation des fils AMPUTATION Section complète Palier risque hémorragique, Hémostase locale pansement semi compressif Récupération extrémité amputée – – – réimplantable ? Oui: chirurgie spécialisée pst stérile, glace Non: parage locale décontamination pansement cicatrisation dirigée ENTORSES Traumatisme Ligamentaire / Articulation / Mouvement forcé, contrarié Distension - Rupture complète Atteinte osseuse: Arrachement Fracture Circonstance Mécanisme Localisation douleur Impotence algique - fonctionnelle œdème, ecchymose, hématome ROLE MEDECIN – – Diagnostic Signe clinique de gravité: Radiographie Chirurgie Immobilisation stricte TRAITEMENT – – – Bandage Stripping Syndactylie Immobilisation attelle, plâtre Repos articulation LUXATION Perte de congruence entre 2 surfaces articulaires « Entorse dépassée » Déforamtion Impotence fonctionnelle complète +/- algique Mécanisme du traumatisme Risques Vasculaire Nerveux Cutanée Installation Position Antalgique Radio confirmée luxation fracture associée? mécanisme REDUCTION – – – Antalgie +++ Sédation Immobilisation IV / Protoxyde Bandage Attelle Platre LUXATION – Digitale Épaule Coude Cheville Cervicale Hanche Genou FRACTURES Contexte – – – Fermée Ouverte – – Risque infectieux Chirurgie urgente / 6 h Déplacée – – Circonstances Mécanisme Traumatismes associés Risques d ’atteinte neuro vasculaire Risque d ’effraction cutanée / Fracture ouverte Risque hémorragique – – – Fémur Bassin Costale Douleur – – – position antalgique immobilisation antalgie PO, IV, inhalée Respect de certains principes – Ne pas aggraver – Réalignement le foyer de fracture les risques neurovasculaires le risque infectieux Bilan – – – – Clinique locorégional Clinique général Radiologique Biologique – – VVP ( Où ? ) ECG… – Intervention chirurgicale ou non Réduction orthopédique Matériel d ’ostéosynthèse Immobilisation – – – Attelle Plâtre Donway – Fracture MI : HBPM ( TVP ) ( éducation des patients - SDL) Particularités – – – Embolie Graisseuse Rachis Polytraumatisé – Terrain du patient Pathologies TTT habituel : Aspirine AVK
