La tuberculose anale: à propos de 4 cas F.Emouhafid

La tuberculose anale: à propos de 4 cas
F.Emouhafid, Y. Lbrahmi,M. Najih , A.Ihrichiou, A.Zentar
Service de Chirurgie Viscérale II et de proctologie . Hôpital Militaire d’Instruction
Mohamed V, Rabat
Introduction et Objectifs
La tuberculose demeure un problème de santé publique au Maroc. Le caractère très
rare de la localisation anale de cette affection même dans les pays d’endémie est
responsable de difficultés de prise en charge diagnostiques et thérapeutiques.
Nous rapportons quatre cas de tuberculose anale pris en charge dans le service de
chirurgie viscérale II et de proctologie de l’HMIMV de Rabat en analysant leurs
aspects diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs.
Observations
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Observation 1:
Patient de 30 ans, sans notion de contage tuberculeux, ayant
un antécédent d’abcès anal qui a été drainé. Un an plus tard,
il s’est présenté avec une fistule anale complexe en fer à
cheval (figure n°1). Le traitement consistait en une mise à
plat de tout le trajet extra sphinctérien avec un drainage de
la portion trans sphinctérienne du trajet. L’étude histologique
de la biopsie était en faveur d’une fistule tuberculeuse
évolutive. Par ailleurs, la radiographie thoracique et la
recherche de BK dans les crachats étaient négatives. Le
traitement antibacillaire a été conduit pour une période de
6 mois.
Observations
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Observation 2:
Patient de 18 ans consultait pour un abcès anal évoluant depuis
trois mois sans signes cliniques de tuberculose évolutive. L’examen
proctologique trouvait une fistule anale d’allure non spécifique (Figure
n°2). On a réalisé une fistulectomie avec exérèse du trajet fistuleux
extrasphinctérien. L’histologie a montré une réaction granulomateuse
tuberculoïde avec une nécrose caséeuse. Le patient a été mis sous
traitement antibacillaire pour une durée de 6 mois.
•
Observation 3:
Patient de 27 ans, sans antécédents particuliers, consultait pour une fistule anale
évoluant depuis 4 mois dans un contexte de conservation de l’état général. Le
cathétérisme du trajet fistuleux a montré qu’il s’agit d’une fistule anale transsphinctérienne. Le diagnostic de tuberculose anale a été confirmé par l’examen
anatomo-pathologique du trajet fistuleux qui a révélé un granulome épithélioide et
gigantocellulaire avec nécrose caséeuse.
• Observation 4:
Patient de 32 ans, consultait pour une fistule anale évoluant depuis 6 mois. A
l’examen, il s’agissait d’une fistule anale complexe avec des bords déchiquetés
friables. Le traitement consistait en une fistulectomie et mise en place d’un
élastique. L’examen histologique a mis en évidence des remaniements
inflammatoires granulomateux d’origine tuberculeuse. Un traitement anti-bacillaire
a été instauré.
Résultats :
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L’évolution a été marquée par une bonne
cicatrisation des lésions chez
les deux
premiers patients. Par contre, chez le 3 ème ;
après une courte période de rémission on a
noté une récidive malgré un traitement antibacillaire de 6 mois . Une reprise chirurgicale
a été réalisée (Figure n° 3).
Enfin, dans le dernier cas et vue la persistance
des lésions infectées un drainage avec mise à
plat du trajet fistuleux en plusieurs temps a été
réalisé. L’évolution ultérieure a été marquée
par l’apparition d’une incontinence anale qui
s’est améliorée de façon significative sous
rééducation.
Conclusion
La tuberculose anale est très rare . La forme la plus fréquente semble être la
fistule anale dont le caractère chronique et récidivant doit être évocateur. Le
diagnostic positif est difficile. Il repose sur
l’ examen histologique de la
pièce qui doit être systématique pour toute fistule anale . Le traitement est
médico-chirurgical, associant une quadrithérapie anti-tuberculeuse d’une
durée de 6 à 12 mois à la chirurgie qui consiste à faire un bon drainage des
lésions infectées. Les récidives et l’incontinence anale ne sont pas rares et
peuvent imposer un traitement chirurgical en plusieurs temps.