Diapositive 1
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MYOLOGIE DU PELVIS A-P UZEL Formé par un ensemble musculaire sur lequel reposent les viscères abdomino-pelviens os iliaque Orifice crânial du pelvis Grand pelvis Détroits Supérieur ou crânial Fosse ischio-rectale Inférieur ou caudal Petit pelvis Muscle élévateur de l’anus Plan profond Le périnée Muscle du plancher périnéal Plans moyen et superficiel Coupe frontale du bassin HOMME FEMME Triangle ventral ou urogénital clitoris Méat urétral Ou ostium de l’urètre os iliaque Vestibule du vagin Centre tendineux du périné L’anus Sommet du coccyx Triangle dorsal ou anal V C Mise en place du périnée vue caudale Lg DISPOSÉS EN 2 GROUPES ORGANISÉS EN 3 PLANS _ Groupe profond = Plan profond = diaphragme pelvien = élévateur de l’anus + Mm coccygien _ Groupe superficiel = plancher pelvien formé par le diaphragme uro-génital ou périnée musculaire et organisé en 2 plans _ Plan profond ou uro-génital = transverse profond du périnée + sphincter externe de l’urètre _ Plan superficiel = transverse superficiel du périnée + ischio-caverneux + bulbo-caverneux + sphincter externe de l’anus GROUPE PROFOND = diaphragme pelvien Elévateur de l’anus (EA) = 2 parties C Fx ilio-coccygien et pubo-coccygien lat V TRAJET : oblique en bas, en ARR et DD Croise face lat du rectum Ligament sacro épineux ORIG : Arc tendineux de l’élévateur de l’anus = épaississement du fascia pelvien recouvrant l’Obturateur-Interne s’étend du bord ventral du foramen obturé à l’épine ischiatique Faisceau ilio-coccygien Faisceau pubo-coccygien TERM : ligt ano-coccygien+bord lat du Coccyx+face dorsale du canal anal Faisceau pubo-rectal Rectum et le sphincter externe de l ’anus Vue médiale du bassin Mince, statique, partie lat de EA, sphinctérienne GROUPE PROFOND Elévateur de l’anus TRAJET : sagittal en bas et en ARR Croise urètre, face lat vagin ou prostate Fx pubo-coccygien Arc tendineux de l’élévateur de l’anus Ligament sacro épineux Faisceau ilio-coccygien Faisceau pubo-coccygien Epais, dynamique, partie médiale, élévatrice C lat V Rectum et le sphincter externe de l ’anus Vue médiale du bassin ORIG : face dorsale du corps du pubis près de la symphyse TERM : •Faisceau pubo-rectal se termine en 3 fx _ Fx latéro-rectal _ Fx rétro-rectal _ Fx coccygien •Faisceau pubo-vaginal ou élévateur de la prostate selon le sexe GROUPE PROFOND Le muscle élévateur de l’anus et coccygien Le faisceau pubo-rectal = élévateur Symphyse pubienne Ligament arqué du pubis Veine dorsale de la verge ou du clitoris Face dorsale du pubis Oblique en bas en dedans Centre tendineux du Périnée Parois du rectum Sphincter externe de l’anus Le faisceau pubo coccygien Face dorsale du pubis Nerf périnéal branche du plexux pudendal Urètre et sphincter externe de l’urètre Centre tendineux du périnée Anus et sphincter externe Ligament ano-coccygien Le faisceau ilio-coccygien Arcade de l’élévateur de l’anus Obliques en bas en dedans Raphé ano coccygien Faces latérales du rectum Bords latéraux du coccyx Le sommet du coccyx Le muscle coccygien Épine ischiatique Bords latéraux du sacrum et du coccyx Le plan profond du périnée vue caudale S4, participe au soutien des org pelviens V C Lg INNERVATION • N. pudendal et N. rectaux inf pour le Fx pubovaginal ou élévateur de la prostate ACTION • Maintien la pression intra-abdominale et assure la fermeture anale, lors de l’accouchement il guide la présentation _ Ilio coccygien responsable de l’angulation du canal anal _ Pubo-rectal maintien le vagin chez la femme et rapproche les parois dorsale et ventrale du rectum refoule le bol fécal dans le colon sigmoïde ou l’expulse dans le canal anal, il participe donc à la continence rectale et la défecation _ Pubo-coccygien maitien le canal anal Patho : déchirure musculaire ou désinsertion favorisant les prolapsus génitaux GROUPE SUPERFICIEL PLAN PROFOND = diaphragme uro-génital (n’occupe que le triangle uro-génital) Est formé par 2 muscles: V Le sphincter externe de l’urètre Les fibres entourent l’urètre menbranacé S’insère sur le CTP, qlq fibres se fixent sur prostate ou vagin Innervation N pudendal, assure la continence urinaire C Symphyse pubienne Veine dorsale de la verge ou du clitoris Le muscle transverse profond De la face médiale de la Br de l’ischion et de la branche ischio pubienne Se dirige en dedans Au centre tendineux Innervation N pudendal, maintien vessie, prostate, Vagin, participe à l’érection L Ligament arqué du pubis Ligament transverse du périnée l’urètre Nerf périnéal branche du plexus pudendal Centre tendineux du périnée (CTP) Anus et le sphincter externe Raphé ano-coccygien Les fascia sup et inf du diaphragme uro-génital Entourent les 2 Mm et fusionnent en AV du TPP Pour former ligt TP Ce plan n’occupe que le triangle uro génital GROUPE SUPERFICIEL PLAN SUPERFICIEL occupe les 2 triangles Corps caverneux (CC) L’ischio-caverneux De la face médiale de la br ischio-pubienne À la face dorsale des corps caverneux N pudendal, comprime le CC, corps érectile du pénis ou du clitoris et assure érection vue caudale Veine dorsale de la verge corps spongieux Le transverse superficiel De la face médiale de l’ischion Et de la branche ischio pubienne Au centre tendineux du périnée N pudendal, participe au maintien des viscères abdomino-pelviens Le bulbo-spongieux S’enroulent autour des corps spongieux Se termine sur la verge N pudendal En comprimant la veine dorsale De la verge ou du clitoris participe à l’érection Raphés Ano bulbaire Ano coccygien Constricteur de la vulve S’insère sur le CTP se dirige Vers l’AV et se termine sur les parois lat et ventrale du vagin Sphincter ext de l’anus Ces Mm st enveloppés en ht par le fascia inf Mm strié volontaire du DUG et en bas par le fascia superficiel Les fibres partent des deux raphés (ano-coccygiens et CTP) du périnée Entourent le canal anal Continence anale volontaire, N pudendal Homme Femme IMPUISSANCE • Traction ortho • Disjonc Symphyse pubienne • Fascia inférieur du diaphragme uro-génital forme en Av du Mm transverse profond du périné le ligt transverse du périnée PHYSIOLOGIE _ Grossesse dynamique obstétricale nutation bascule en ARR du sacrum et contre nutation bascule en AV du sacrum _ Statique pelvienne : importance de la tonicité du périnée pour contre carrer la descente des organes pelvien 2 1 PATHOLOGIE • Prolapsus (surtout femme) • Abcès périnéaux (risque de diffusion septique avec cellulite extensive) • Plaie périnéale grave car risque septique
