Echographie de la thyroide
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introduction Diagnostic initial et surveillance des nodules Ponction écho guidée Surveillance des cancers traités Bilan et surveillance des dysfonctions thyroïdiennes et des thyroïdites Anatomie ,technique ,examen normal Glande endocrine ,forme de papillon,zone basicervicale antérieure; 2 lobes réunis par un isthme plus ou moins un lobe pyramidal. Volume inférieur à 20ml chez l’homme et 16 ml chez la femme Vascularisation - art thyroïdienne sup(carotide ext) - art thyroïdienne inf. ( tronc thyrocervical) Retour veineux par les veines thyroïdiennes sup et moy(jugulaire int) et veines thyroïdiennes inf.(tvbc) DRAINAGE LYMPHATIQUE Technique échographie –examen normal Matériel - sonde de fréquence sup ou égale à 10 MH avec module doppler couleur - sonde convexe à grand rayon pour mesure des hauteurs de lobe - balayage composite(tir croisé) Examen réalisé en décubitus cou en hyper extension Technique échographie –examen normal La biométrie doit comprendre la mesure des 3 diamètres de chaque lobe V=LxlxEx0.5 Le volume global obtenu par addition du volume des 2 lobes Échogénécité glandulaire comparée aux muscles sous hyoïdiens :thyroïde normale toujours plus échogène. Hypoéchogénicité doit être précisée:diffuse ou segmentaire. Les nodules seront décrits et l’étude des chaines gg est systématique NODULE THYROIDIEN Epidémiologie - découverte échographique dans 50% des cas - sa fréquence augmente avec l’âge ,une femme sur deux à 50 ans - 3 fois plus fréquents chez la femme,carence iodée facteur favorisant NODULE THYROIDIEN Diagnostic positif - formation circonscrite expansive - visible en écho par son effet de masse,son contraste ultrasonore par rapport au parenchyme adjacent ou par le refoulement des structures vasculaires Diagnostic différentiel - parathyroïde intra thyroïdienne - le pseudo nodule de la thyroïdite - un faux nodule derrière un septum fibreux Décrire un nodule Comment mesurer la taille des nodules Mesurer la taille des 3 diamètres et calculer le volume Critères de variation: -modification de 2 mm dans 2 diamètres au moins -modification du volume> 20% FORME ET ORIENTATION FORME ET ORIENTATION 2 ECHOGENEICITE Comparer tout d’abord à la glande Puis si hypoéchogène comparer aux muscles superficiels ECHOGENEICITE ECHOGENEICITE ECHOGENEICITE ECHOGENEICITE ECHOGENEICITE ECHOGENEICITE CONTENU CONTENU CONTENU CONTENU CONTENU CONTENU LIMITES LIMITES LIMITES LIMITES LIMITES LIMITES LIMITES CALCIFICATIONS Macrocalcifications CALCIFICATIONS CALCIFICATIONS CALCIFICATIONS CALCIFICATIONS microcalcifications CALCIFICATIONS Diagnostics différentiels aux microcalcifications VASCULARISATION VASCULARISATION VASCULARISATION VASCULARISATION VASCULARISATION VASCULARISATION Récapitulatif et CR Glandes Volume 2. Vascularisation 3. Doppler artères thyroïdiennes 4. Echogénicité 1. Formes intermédiaires 1. Hyperplasie 2. Amas nodulaires Récapitulatif et CR Nodule 1. Forme et orientation 2. Volume 3. Echogénicité 4. Contenu 5. Limites 6. Contours 7. Calcifications 8. Vascularisation 9. Contact capsulaire Récapitulatif et CR Drainage: ADP CR SCHEMA EXEMPLE DE SCHEM ETUDE Le système TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) en échographie thyroidienne J.Jradio.2011.03.022 G.Russ, C.Bigorgne, B.Royer, A.Rouxel, M.BienvenuPerrard Objectif Homogénéiser la description et les conduites à tenir face à un nodule de la thyroïde Le score TIRADS RESULTAT Par signe ou par association de signes Classée par ordre de croissance de VPP A permis de classer dans les groupes TIRADS 2-4 RESULTAT RESULTAT PRINCIPE DE BASES : LE SIGNE LE PLUS PEJORATIF L’EMPORTE TOUJOURS 3 signes ont une VPP sup à 50% : Hypoèchogeneicité forte, micro-calcifications, contours lobulés ou anguleux. 4 signes ont une VPP entre 10% et 50%: Hypoéchogène et vascularisation centrale ou diffuse, Epaisseur > largeur, hypoéchogéne et macrocalcification, nodule hypoéchogéne solide majoritérement. RESULTAT 4 signes ont une VPP entre 2% et 10%: Nodule iso ou hyperéchogène avec macrocalcification ou vascularisation à prédominance centrale, hypoéchogène majoritairement kystique, absence de halo. 3 signes ont une VPP 0%: Kyste simple, Nodule spongiformes isoéchogène, Nodules hyperéchogène. Classé donc en 2. On peut rajouter macrocalcification isolée, Thyroïdite subaigüe typique, Amas nodulaire isoéchogène. Les autres signes ont une VPP entre 0% et 2%. RESULAT Le score TIRADS d’un nodule est défini simplement par la forme du nodule, l’échogéneicité, calcification, contenue, contours et l’élasticité. Sensibilité du score diagnostique 95%, SP 58% RESULTAT Arbre décisionnel pour l’analyse d’un nodule thyroïdien Arbre décisionnel pour l’analyse d’un nodule thyroïdien Autres signes Indication à la cytoponction Contexte à risque CANCER THYROIDIEN Épidémiologie - entre 0,5 et 10 cas pour 100000 par an - très rare chez l’enfant - age moyen 45-50 ans - 3 facteurs pronostiques peuvent etre dégagés Age: rechutes et déces plus élevés après 50 ans Extension au moment du diagnostic Type histologique: papillaire différenciés, vésiculaire, médullaire CANCER THYROIDIEN Cancer nodulaire: présentation la plus courante - nodule solide hypoéchogène à contours flous,+/- - microcalcicifications, vascularisation interne, adénopathie satellite Nodule mixte avec composante solide dominante Très rarement iso ou hyperéchogène K papillaire microcalcifications fréquentes et métas gg K médullaire lobe moyen CANCER THYROIDIEN Cancer diffus - se présente comme un goitre.Fréquence du papillaire au sein des goitres - formes diffuses invasives Anaplasique , tumeur envahissante du sujet agé avec douleurs et compression, hypoéchogène en écho , envahissement des parties molles et adénomégalies Lymphome, parfois primitif thyroidien.Pas de masse circonscrite , goitre douloureux qui augmente rapidement de volume THYROIDITES Ensemble hétérogène avec un point commun en échographie :hypoéchogène thyroidites aigues: rares, pathologie des immigrés et des immunodéprimés , d’origine bactérienne,virale , mycosique ou parasitaire - évoluent dans un tableau infectieux avec atteinte orl. -en écho se présente comme une thyroidite banale avec abcédation secondaire THYROIDITES thyroidite subaigue de Quervain-crile - saisonnière (automne-printemps) - affection virale non immunisante,succédant à un épisodrhinopharyngé banal. - hypertrophie transitoire douloureuse avec signes généraux - échographie - aspects évolutifs Thyroidite focale Récupération progressive Hypertrophie glandulaire inconstante Parenchyme hypoéchogène Alternance zones saines et zones inflammatoires Au doppler couleur les zones hypoéchogènes sont peu vascularisées voir avasculaires Thyroidites lymphocytaires - forme chronique : maladie de hashimoto - forme subaigue : thyroidite silencieuse et thyroidite du post partum thyroidite fibreuse de riedel - affection rare , touchant la femme jeune se présente comme une fibrose extensive avec sténose trachéale - échographie zones hétérogènes ,hypoéchogènes Peu vascularisées dépassent les limites de la glande Parfois associée à d’autres fibroses DYSTHYROIDIES Thyropathies autoimmunes(TAI) - hypoéchogénécité(inflammation) - fibrose septale échogène - hypervascularisation au doppler couleur Maladie de basedow - sujet jeune, goitre avec thyrotoxicose et exophtalmie DYSTHYROIDIES - goitre modéré ,hypoéchogène, contours réguliers et bosselés. - hypervascularisation avec augmentation du calibre artériel - vitesses systoliques élevées sup à 1m/s Maladie de hashimoto - thyroidite lymphocytaire chronique - élévation des ATPO, goitre et hypothyroidie - hypoéchogénécité très marquée ,contours bosselés avec septa échogènes - ganglions sont fréquents et les pseudo nodules de thyroidite fréquents DYSTHYROIDIES - hypervascularisation sans élévation des vitesses. - évolution soit vers un retour à la normale soit vers hypotrophie voir atrophie complète Autres thyroidites lymphocytaires - myxoedeme primitif - thyroidite lymphocitaire de l’adolescent - thyroidite du post partum DYSTHYROIDIES Thyropathies iatrogènes Thyropathies iodoinduites - amiodarone, pdc iodés autres agents - lithium, cytokines DYSTHYROIDIES Hyperthyroidie nodulaire nodule toxique isolé ou au sein d’un goitre multihétéronodulaire - échogénicité variable - hypervascularisation - scinti iode 123 Insuffisance thyréotrope hypotrophie de la glande sans modification écho MISE AU POINT Le nodule toxique résulte le plus souvent d’une mutation activatrice du récepteur de la TSH ou de la Protéine Gsalpha - cest la forme la plus évoluée du nodule autonomisée . À priori bénin . Générant une thyrotoxicose . Chaud extinctif à la scinti - en absence de thyrotxicose on parle de nodule autonomisé prétoxique GOITRE définition - hypertrophie diffuse du corps de la thyroide - sup à 16 ml chez l’adolescent, 18 ml chez la femme, 20 ml chez l’homme. - cervical , rétrosternal, endothoracique Différents goitres GOITRE Goitre hypoéchogène - contexte douloureux . Thyroidite sub aigue , lymphome , forme douloureuse de hashimoto ou hématocèle - contexte de dysthyroidie . Soit HYPER basedow ou thyroidite lympho. . Soit HYPO hashimoto ou thyroidite du post partum - goitre diffus et cancer (lymphome et cancer anaplasique) GOITRE Goitre nodulaire - nodule au sein d’un goitre ( cancer papillaire) goitre multinodulaire chaque nodule est étudié comme s’il était unique recherche de signes d’autonomisation Goitre compressif(trachée, œsophage, jugulaire, récurrent). CONCLUSION ECHOGRAPHIE élément clé de l’analyse thyroidienne
