Prescrire les immunosuppresseurs en libéral

Les immunosuppresseurs
lors des MICI
en pratique libérale
Maryan Cavicchi, Créteil

Introduction
En pratique de ville, la prescription de tous les
immunosuppresseurs y compris l’infliximab est
possible et même recommandable
Il n’est pas facile de respecter les AMM
La 6-mercaptopurine, la ciclosporine et le méthotrexate n’ont
pas l’AMM pour les MICI
Nécessite donc une bonne information des
professionnels de santé et des patients
Sous réserve d’une surveillance adaptée
Un bémol, les colites aiguës graves

Pourquoi ?
Trois grandes circonstances :
Limiter la prescription de corticoïdes : corticodépendance,
récidives fréquentes, récidive rapide après sevrage en
corticoïdes
Mettre en rémission ou la favoriser: corticorésistance,
maladies fistulisantes ou maladies chroniques actives
Maladie dont l’évolution risquerait d’être péjorative : atteinte
étendue notamment du grêle, lésions anopérinéales
sévères, première poussée grave, risque chirurgical élevé,
récidive post-opératoire précoce, terrains particuliers

Lesquels et pour qui ?
Maladie de Crohn
Mise en rémission : Méthotrexate, Infliximab, Azathioprine (?),
6-MP (?)
Maintien de la rémission : Azathioprine, 6-MP, Méthotrexate,
Infliximab
RCH
Mise en rémission : Ciclosporine, Infliximab (?)
Maintien de la rémission : Azathioprine, 6-MP

Quand ?
De plus en plus fréquemment et de plus en plus tôt
30-50 % des patients après 3 ans d’évolution de la maladie
Validé chez l’enfant dès la première poussée
(Markowitz et al., 2000)
Etude du GETAID en cours pour l’adulte :
introduction de l’azathioprine au décours de la première
poussée