Comment procèdent les firmes pharmaceutiques pour nous « séduire

Comment procèdent
les firmes
pharmaceutiques
pour nous « séduire »
?
Dr Michel Jehaes, Ransart
En résumé, les 3 « F »:
• Food
• Flattery
• Friendship
Dr Michel Jehaes, Ransart
Dans Prescrire et la lettre du GRAS
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Dr Michel Jehaes, Ransart
Les idées reçues…et bien ancrées !





« La publicité n’a pas d’influence sur moi »
« C’est nouveau donc c’est mieux »
« C’est signé par un prof. ou un leader
d’opinion, donc c’est fiable »
« à la CRM, ils font des choix sur des
bases uniquement scientifiques »
« Les visiteurs médicaux m’apportent une
information de qualité »
Dr Michel Jehaes, Ransart
A propos du livre de Marcia Angell,
ancienne rédactrice en chef du New
England Journal of Medicine: « la vérité sur
les compagnies pharmaceutiques »
« Ce n’est pas d’opinions ou de
jugements qu’il s’agit, mais
d’informations exactes, précises,
référencées »
Philippe Even ,Président de l’Institut Necker, Professeur
émérite de l’Université Paris V
Dr Michel Jehaes, Ransart
Résumé de ce que
veut l’industrie
pharmaceutique:
Dr Michel Jehaes, Ransart
L’industrie veut vendre des
médicaments:




Le plus possible
Le plus vite possible
Le plus cher possible
Le plus longtemps possible
Pour avoir des actionnaires HEUREUX !
Dr Michel Jehaes, Ransart
L’industrie veut vendre des
médicaments:
 Le



plus possible
Le plus vite possible
Le plus cher possible
Le plus longtemps possible
Pour avoir des actionnaires HEUREUX !
Dr Michel Jehaes, Ransart
Le plus possible




Elargir les indications (Disease
Mongering)
Indications hors notice
Publicité traditionnelle et cadeaux
Créer le besoin en s’adressant aux
patients


Publicité directe: créer la demande
Soutien association de patients
Dr Michel Jehaes, Ransart
Attention
PUBLICITé ≠
INFORMATION
Dr Michel Jehaes, Ransart
David Blumenthal, professeur à Harvard et
autorité internationalement reconnue
concernant les relations entre les médecins et
les firmes pharmaceutiques
L’influence invisible
par Ray Monihan, FORMINDEP
• « Pourquoi des entreprises dont le but est
de faire du profit consacreraient elles,
• au moins dans ce pays (les Etats-Unis),
• plus d’un milliard de dollars par an à la
• formation médicale continue sans attendre
• aucun gain en retour ? »
Dr Michel Jehaes, Ransart
« L’industrie
pharmaceutique dépense
chaque année en frais de
marketing, 8.000 à 13.000
€ par médecin »
Dr Michel Jehaes, Ransart
La vérité sur les compagnies pharmaceutiques,
Marcia Angell p 12
• « L’immense majorité des médecins
totalement engagés dans leurs
activités de soins ou de recherche
restent tête dans le sable et œillères
aux yeux, ils ne voient ou ne veulent
voir, ni pourquoi, ni comment
fonctionne le rouleau compresseur
d’une industrie qui les trompe ou les
endort »
Dr Michel Jehaes, Ransart
The CAGE Questionnaire
for Drug Company Dependence

Have you ever prescribed Celebrex ?

Do you get Annoyed by people who complain about
drug lunches and free gifts?

Is there a medication loGo on the pen you're using
right now?

Do you drink your morning Eye-opener out of a
Lipitor coffee mug?
TM
TM
ꚷ If you answered yes to 2 or more of the above, you
Dr Michel Jehaes, Ransart
may be drug company-dependent.
105 $ et « c’est dans la poche »
!
• Pour 105 $ , la firme Time-Concepts
fournit aux visiteurs médicaux un entretien
de 10 minutes avec un médecin.
• 50 $ pour Time-Concepts,
• 50 $ pour le médecin et
• 5 $ pour 1 œuvre de bienfaisance choisie
par le médecin.(la morale est sauve !)
Dr Michel Jehaes, Ransart
Comment s’y prend
l’industrie
pharmaceutique ?
Dr Michel Jehaes, Ransart
Les méthodes publicitaires
Prescrire, février 2007/tome 27, n° 280 p 147
1.
2.
3.
Plans promotionnels démesurés au
regard de l’intérêt thérapeutique
(Rimonabant … retiré en 10.2008)
La publicité directe auprès des patients:
l’idée fixe des firmes
La publicité déguisée en programmes
industriels d’aide à l’observance; Conflits
d’intérêts !!
Dr Michel Jehaes, Ransart
Les méthodes publicitaires
Prescrire, février 2007/tome 27, n° 280 p 147
1.
2.
3.
4.
5.
6.
.
.
.
Des partenariats déséquilibrés au profit
des firmes
Visite médicale inutile pour l’amélioration
de la qualité des soins. Publicité et c’est
tout.
Peu d’interdictions de publicité auprès
des professionnels, mais des infractions
préoccupantes.
Dr Michel Jehaes, Ransart
Le rapport du KCE:

Communiqué de presse:
“Lorsque l’industrie
pharmaceutique s’adresse par
écrit aux médecins : beaucoup
de publicité et peu de science”
Dr Michel Jehaes, Ransart
“Le Centre fédéral d’expertise des
soins de santé (KCE) a étudié à la
demande de l’INAMI, la qualité des
informations écrites transmises par
l’industrie pharmaceutique aux
médecins.
• Il en ressort qu’une minorité des
messages (17%, soit 1 sur 6) est basée
sur des preuves scientifiquement établies
ou fait référence à la notice du produit.
Les médecins sont dès lors loin de
considérer ces messages comme une
source fiable Dr...”
Michel Jehaes, Ransart
Prescrire n°264, septembre 2005
• « Deux enquêtes ont montré que
par la visite médicale, les encarts
dans la presse professionnelle,
etc.., la publicité joue un rôle
majeur dans la prescription des
médicaments récents en
France »
Dr Michel Jehaes, Ransart
 Soyons
très critiques …vis-à-vis
des messages de l’industrie
pharmaceutique et des soi-disant
innovations thérapeutiques
Ne soyons pas naïfs …
Dr Michel Jehaes, Ransart
Soyez critiques…
Même vis-à-vis des messages
délivrés par d’éminents
spécialistes, fussent-ils
professeurs d’université.
 Ex: JdM, 11/2005, Pr « XYZ » à
propos de Glucosamine et
Chondroïtine

Dr Michel Jehaes, Ransart
Formulaire MRS 2006
Même message dans
version 2007 et 2008 !
Dr Michel Jehaes, Ransart
Et pas qu’en médecine générale !


En 2002, les patients reviennent de
chez le gastro-entérologue avec un
diagnostic « d’oesophagite de grade
1 » « à traiter par un IPP, full dose
pendant 1 mois puis ½ dose pendant
11 mois ».
Le gastro. a rempli une demande
remboursement et prescrit du
Nexiam®.
Dr Michel Jehaes, Ransart
Que pensez-vous
du Nexiam® ?
Dr Michel Jehaes, Ransart
Dr Michel Jehaes, Ransart
L’industrie veut vendre des
médicaments:

Le plus possible
 Le
plus vite possible

Le plus cher possible

Le plus longtemps possible
•
Pour avoir des actionnaires HEUREUX !
Dr Michel Jehaes, Ransart
Le plus vite possible




Cacher les conflits d’intérêt
Cacher les effets 2aires
Cacher les études négatives
Faire pression sur gouvernements pour
accélérer les délais d’enregistrement
Dr Michel Jehaes, Ransart
L’industrie veut vendre des
médicaments:


Le plus possible
Le plus vite possible
 Le

plus cher possible
Le plus longtemps possible
Pour avoir des actionnaires HEUREUX !
Dr Michel Jehaes, Ransart
• En France, Vioxx était vendu
• 1000 x moins cher aux hôpitaux
qu’en pharmacie  sortent de
l’H+ avec et bingo !
• LRP mars 2001/tome 21 n°215 page 193
Dr Michel Jehaes, Ransart
« La recherche coûte cher »




1 molécule sur 5.000 est commercialisée
1 sur 1.000 survit aux tests pré-cliniques
1 sur 5 de celles-ci obtiendra des effets
favorables lors des essais cliniques.
C’est l’essai clinique qui est le + coûteux !
 beaucoup de molécules sont éliminées
AVANT qu’elles n’aient conduit à
d’importantes dépenses !
Dr Michel Jehaes, Ransart
« Les médicaments sont chers parce
que la recherche coûte cher »



Dépenses en R&D sont largement
dépassées par celles de marketing,
d’administration et par les profits
Depuis +/- 20 ans, l’industrie
pharmaceutique n’est plus très innovante
Elle est loin d’être un modèle de libre
entreprise américaine (p 33)
Dr Michel Jehaes, Ransart
Que coûte un médicament ?


Industrie dit 802 millions de dollars …
mais cache les données qui lui permettent
d’avancer ce chiffre !
Mais d’autres études arrivent à un chiffre
inférieur à 100 millions de dollars
Dr Michel Jehaes, Ransart
Le prix d’un médicament…


N’a rien à voir avec les coûts de R&D
N’a guère à voir avec la valeur
thérapeutique réelle des médicaments
Dr Michel Jehaes, Ransart
Blockbuster



Médicament dont les ventes dépassent un
milliard de dolars par année
Ex: Vioxx® pendant ses « années de
gloire »
1 année de vente couvre les frais de
recherche !
Dr Michel Jehaes, Ransart
L’industrie veut vendre des
médicaments:



Le plus possible
Le plus vite possible
Le plus cher possible
 Le
plus longtemps possible
Pour avoir des actionnaires HEUREUX !
Dr Michel Jehaes, Ransart
Le plus longtemps possible




Prolonger les durées des brevets
Me Too
Stéréo-isomères
Vioxx® retiré le plus tard possible
(« Qu’est-ce qu’ils attendent ? » )
Dr Michel Jehaes, Ransart
Que pensez-vous
du Sipralexa® ?
Dr Michel Jehaes, Ransart
Dr Michel Jehaes, Ransart
citalopram et escitalopram
35.000.000
30.000.000
25.000.000
coût INAMI
20.000.000
cipramil
génériques
escitalopram
15.000.000
10.000.000
5.000.000
0
1997
-5.000.000
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Dr Michel Jehaes, Ransart
années
2005
2006
2007
Le Soir, 18 novembre 2008
à propos des antibiotiques:
• « Les compagnies pharmaceutiques se
détournent d’un domaine peu rentable
pour privilégier les maladies chroniques,
comme le diabète, qui imposent une
médication permanente.
• Si l’antibiotique fonctionne, vous n’êtes
client qu’une ou deux semaines »
Dr Michel Jehaes, Ransart
•Pour avoir des
actionnaires
•
heu-reux !
Dr Michel Jehaes, Ransart
Futur pour l’industrie ?
• « Le plus grave problème et aussi son
secret le mieux gardé est qu’il n’y
aujourd’hui, chez à peu près aucune
d’entre elles, de nouveaux médicaments
réellement capables de remplacer les
médicaments-vedettes dont les brevets
arrivent à expiration »  Me Too (p 51)
Dr Michel Jehaes, Ransart
« Tout ceci nous démontre donc à quel
point l’industrie pharmaceutique, en tant
qu’acteur incontournable de l’économie
belge, est à même d’exercer des
pressions sur le gouvernement. Au départ
adversaires, l’industrie et le gouvernement
sont parvenus à trouver un terrain
d’entente, pour éviter d’éventuelles
représailles (délocalisation d’activités,
annulation d’investissements,
licenciements) des firmes ».
Cours Sésame MED 22, UCL
2007
Dr Michel Jehaes, Ransart
Déclin ? Crise économique ?

« L’industrie est une entreprise
extraordinairement profitable. Il est difficile
de concevoir à quel point elle est riche,
gorgée, inondée d’argent »
Dr Michel Jehaes, Ransart
Et l’éthique dans tout
ça ?
Dr Michel Jehaes, Ransart
« Allons-y sans détour »:

« L’industrie pharmaceutique s’est beaucoup
éloignée de son ambition originelle de découvrir
et produire de nouveaux médicaments utiles.
C’est aujourd’hui essentiellement une machine
de marketing visant à vendre des médicaments
d’intérêt incertain en utilisant sa richesse et sa
puissance pour influencer, contraindre ou
contourner toutes les institutions qui pourraient
se mettre en travers de son chemin, y compris le
Congrès des Etats-Unis, la FDA, les centres
médicaux universitaires et surtout les médecins,
puisque ce sont eux qui prescrivent »
La vérité sur les compagnies pharmaceutiques, Marcia Angell, BMJ
Dr Michel Jehaes, Ransart
comprimé sa
maladie et
à chaque maladie
son comprimé »
Dr Michel Jehaes, Ransart
Directives médicales et industrie
pharmaceutique




87% des rédacteurs entretenaient de manière
générale des liens avec l’industrie
59% avaient des liens avec les entreprises dont
ils avaient conseillé les produits dans les
directives
38% étaient conseillers ou même employés des
entreprises pharmaceutiques
6% détenaient des actions dans les entreprises
Dr Michel Jehaes, Ransart
L’éthique des tests pharmaceutiques sur les êtres
humains : le cas de l’Afrique
Mylène Botbol-Baum et Marie-Luce Delfosse
Attirés par la faiblesse des coûts et des contrôles, les
laboratoires pharmaceutiques testent leurs produits en Afrique,
au mépris de la sécurité des patients. Face à la multiplication des
accidents, certains essais ont dû être interrompus. Ces dérives
révèlent comment les industriels du médicament utilisent les
populations du Sud pour résoudre les problèmes sanitaires du
Nord. Pourtant dans les pays en développement, les compagnies
pharmaceutiques assurent de cette manière la disponibilité de
tout un éventail de produits pharmaceutiques indispensables
pour soigner les nombreuses victimes. L’alternative étant de ne
rien faire, comment encadrer ces tests pharmaceutiques et
protéger efficacement les droits humains des patients ?
Message d’Amnesty International, le 5.1.2009
Dr Michel Jehaes, Ransart
« L’industrie invente,
innove »
Dr Michel Jehaes, Ransart
Industrie innovante ?



Zantac®, Capoten®, Zovirax®, Vasotec®
et Prozac®, les 5 médicaments les +
vendus en 1995.
16 des 17 articles qui ont conduit à leur
découverte et leur développement
émanaient de sources externes à
l’industrie
Publications: 15% industrie, 55% de labo
financés par NIH et 30% d’institutions
universitaires étrangères. (p 93)
Dr Michel Jehaes, Ransart
• « L’industrie endort, influence,
compromet, pervertit la
profession médicale, mais ce
livre laisse bien voir qu’elle ne
pervertit que ceux qui veulent
bien l’être»
Dr Michel Jehaes, Ransart
• « Bien
loin d’être une
puissante sources
d’innovations, l’industrie
pharmaceutique n’est
qu’une vaste machine de
marketing »
Dr Michel Jehaes, Ransart
Que pouvons-nous
faire ?
Dr Michel Jehaes, Ransart
Soyez exigeants …
• …vis-à-vis de vous-mêmes :
 Quant à la qualité de votre travail: les
connaissances s’entretiennent pendant
toute une carrière (cfr pharyngite 1974,
1982, 2002)
 Quant à vos sources d’information
 Quant à l’éthique: nous gérons les
deniers publics.
Dr Michel Jehaes, Ransart
Les “indépendants”
-
Les autorités : l’enregistrement (et la
notice), le remboursement (et les
critères), les formulaires de médicaments
hôpitaux et MRS, les campagnes grand
public (antibiotiques, benzodiazépines)…
- CBIP, Minerva, Formulaire MRS,
conférences de consensus, SSMG,
Domus
Medica, BAPCOC, GRAS …
- Les visiteurs médicaux indépendants
Dr Michel Jehaes, Ransart
Que pouvons–nous faire ?




Prendre conscience de ce qui se passe
Être critique, pas naïfs
Privilégier sources indépendantes de
formation
Se poser des questions sur notre façon de
prescrire
Dr Michel Jehaes, Ransart
Formations: vérifier les sources
1.
2.
3.
•
Indépendance v-à-v d’intérêts autres que
celui des patients
Pertinence pour sa pratique de soignant
Méthodes explicites et rigoureuses
Prescrire juin 2007/tome 27 n° 284 – p
401
Dr Michel Jehaes, Ransart
À propos du retrait du Vioxx ®

Gilles Bardelay
Le retrait du Vioxx ou la fausse surprise
Le Monde 7 octobre 2004
Dr Michel Jehaes, Ransart
Groupe des « coxibs »




Campagne retentissante en 2000
« Aussi efficaces que les AINS
conventionnels mais beaucoup mieux
tolérés au plan gastrique »
Pas de comparaisons adéquates
Supériorité non démontrée, publications
incomplètes
Dr Michel Jehaes, Ransart
Leçons d’un échec
• Pour les pouvoirs publics





Enregistrer toutes les études initiées
Publier tous les résultats
Pharmacovigilance totale et transparente
Dossier complet avant enregistrement
Garantir l’indépendance des chercheurs
Dr Michel Jehaes, Ransart
Leçons d’un échec
• Pour le prescripteur




Balance bénéfices-risques à l’échelle du
patient et non à celle de l’organe
Méfiance pour les leaders d’opinion…
Danger des medias
Assumer sa formation permanente de
façon indépendante
Dr Michel Jehaes, Ransart
Revues et sites







CBIP www.cbip.be et Répertoire commenté des
médicaments
Minerva – http://www.minervaebm.be/fr/home.asp
GRAS (Groupe de Recherche et d’Actions pour
la Santé) –
www.grouperechercheactionsante.com
Formulaire MRS- www.formularium.be
Prescrire – www.prescrire.org
FORMINDEP – http://www.formindep.org
BMJ
Dr Michel Jehaes, Ransart