Le Pied Diabétique du Sujet Agé

Le pied médical du sujet âgé
diabétique
Dr M.Da Costa – Dr D.Eveno (La Tourmaline – Nantes – Saint Herblain)
3ème Journée Interrégionale
Perspectives Diabétologie et Gérontologie
LES COMPLICATIONS DU SUJET ÂGÉ DIABÉTIQUE
Jeudi 3 mars 2016
Le sujet âgé
Définition OMS:
 personne de plus de 65 ans.
En gériatrie:
 plus de 75 ans
 plus de 65 ans et polypathologique
« Un sujet est âgé quand il atteint
l’âge de mon supérieur hiérarchique »
Epidémiologie - Généralités
En 2010 :
 20 millions de pieds
 7 millions de pieds
+ de 65 ans (17 % de la population)
+ de 80 ans (6% de la population)
 + de 50 % des patients de 75 ans ont des symptômes ou des lésions
podologiques
 Nécessité de prendre en charge ces pieds dans une démarche de prévention
efficace afin de limiter les causes d’incapacité et de handicap du sujet âgé
 Enjeux : Maintien de la qualité de marche, la prévention des chutes et le
maintien de l’autonomie
Problématique du pied diabétique
 Diabétiques en France : 2 millions
 15 % des diabétiques auront des lésions podales dont 15 % à 25 %
conduiront à une amputation (mineure ou majeure)
 Risque d’amputation multiplié par 10 à 30 avec un taux de mortalité
à 61 % à 5 ans
Facteurs pathogéniques (1)
 La neuropathie :
 Les troubles de la sensibilité
 Le déficit moteur
 L’atteinte végétative
 Ulcération (MPP)
Pied de Charcot (neuroarthropathie)
 L’ischémie : macroangiopathie
 L’infection
Facteurs pathogéniques (2)
Vieillissement physiologique du pied (1)
 Peau
– Atrophie capiton plantaire
– Sécheresse cutanée
– Hyperkératose
– Perte de tonicité, d’élasticité
– Fragilité
Vieillissement physiologique du pied (2)
 Phanères
– réduction croissance de l’ongle
– dystrophies des ongles, onychogryphose

Sensibilité
- Diminution du nombre de récepteurs et afférences
- Diminution possible des seuils de perception tactile, positionnelle,
thermique
Vieillissement physiologique du pied (3)
 Appareil locomoteur
- Diminution force musculaire et des amplitudes articulaires
- Ostéopénie: risque fracturaire
 Déformations:
- Valgus de l’arrière pied
- Effondrement du médio-pied
- Elargissement de l’avant-pied et triangulation
- Hallux valgus, griffe d’orteils
- Pied plat, pied creux
Examen clinique du pied
 Précise les lésions cutanées
 Analyse des déformations
 Recherche des limitations articulaires
 Examen vasculaire
 Examen neurologique (motricité, sensibilités)
 Analyse de l’équilibre, test monopodal
 Analyse de la marche, chaussée et pieds nus
 Examen du chaussage
Pied âgé diabétique
 Prise en compte des autres pathologies pouvant toucher le pied:
- pied rhumatologique: pied arthrosique, inflammatoire
- pied vasculaire: artériel, veineux, lymphatique
- pied neurologique: pied paralytique, pied spastique
 Mais également de l’ensemble des autres comorbidités ayant des
conséquences sur l’état général, la mobilité, les douleurs et les
capacités de marche:
- anticoagulants, hémiplégie, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire,
arthrose…
Pied présentant un MPP ou une amputation
 Physiopathologie du mal perforant plantaire:
Facteurs déclenchants
Souvent des traumatismes mineurs :
 Chaussures inadaptées
 Corps étrangers
 Soins inappropriés
 Sources de chaleur
 Hyperpression répétitive lors de la marche
Mal perforant plantaire:
différentes localisations
Prise en charge médicale
 Prise en charge pluridisciplinaire: médecin généraliste, pédicure-podologue,
médecin spécialisé, IDE, podo-orthésiste…
 La prise en charge podologique s’associe à une prise en charge globale: on
ne s’arrête pas au pied!!
 Importance de la gradation du risque podologique.
 Importance de la prévention primaire +++
 Quel traitement curatif?
 Prévention secondaire
Gradation du risque podologique
Prévention primaire
 Soins de pédicurie
–
–
–
–
Hyperkératoses
Coupe des ongles
Traitement de
l’incarnation
Traitement de la
mycose
 Orthoplasties de
protection
 Orthèses plantaires
 Chaussage
(commerce, CHUP)
 Education
Traitement curatif
Décharge de la plaie
« On peut tout mettre sur une escarre sauf le malade »
Professeur Raymond Vilain, chirurgien à l’hôpital Boucicaut à Paris
Le même principe s’applique à toute plaie plantaire du
patient diabétique (MPP et amputation partielle de pied)
Décharge pour cicatrisation dirigée
- Orthèses de décharge: botte polysar, ASR, ODAP
- Chaussures de décharge: DTACP, chausson de Ransart,
CHUT
Adaptation de la technique au sujet
âgé!!
Orthèses de décharge
Décharge + Immobilisation
• Fabrication personnalisée
• Surveillance efficacité/tolérance
• Indications spécifiques
Botte Polysar
Immobilisation + décharge
Botte polysar : décharge du MPP
Pied de Charcot
ASR: décharge plantaire complète
Orthèses A.S.R.
Orthèses de décharge de l’avant-pied (ODAP)
Chaussures de décharge
 DTACP
 Chausson de Ransart
 CHUT
DTACP: Dispositif transitoire d’aide à la cicatrisation du
pied
Chausson de Ransart: décharge avant-pied
Exemples de CHUT
Exemples de CHUT
 Barouk
Décharge totale de
l’avant-pied mais
instabilité++
Modèle court ou
prolongé
Risque de chutes chez la
personne âgée++
Exemples de CHUT
 Sanital
Décharge complète de
l’arrière pied
Sangle postérieure
possible mais réglage
difficile
Instable
Risque de chute+++
Prévention secondaire
 Prévention secondaire pour éviter les récidives:
- Surveillance clinique +++
- Soins pédicuraux réguliers
- Orthèse plantaire
- Orthoplastie (protection, comblement)
- Chaussage adapté: CHUP, chaussures thérapeutiques sur
mesures, chaussage du commerce personnalisé
Orthoplastie de comblement
Protection + comblement
Chaussage adapté
Chaussures thérapeutiques sur mesures
CHUP
Chaussage de série « adapté »
Conclusion
La prise en charge du pied diabétique de la personne âgée doit être
pluridisciplinaire et prendre en compte l’ensemble des comorbidités
et du mode de vie du patient
Traitement doit être adapté au patient: les soins podologiques, le type
de décharge, le chaussage.
Surveillance ++
Fragilité ++
Le pronostic podologique est directement lié au pronostic
fonctionnel+++
MERCI DE VOTRE ATTENTION