Diapositive 1 - E

INFECTIONS NOSOCOMIALES ET BACTERIES MULTIRESISTANTES
I- INFECTIONS NOSOCOMIALES ( IN )
A- DEFINITION
L’infection est dite NOSOCOMIALE lorsqu’elle survient habituellement
dans les 48 h après l’admission du patient à l’hôpital, ce qui signifie qu’elle
n’est ni en incubation ni présente à l’admission.
Si l’infection survient avant les 48 h,mais est directement en rapport avec
une procédure invasive mise en place après l’admission, l’infection est
aussi considérée comme NOSOCOMIALE .
>Une infection survenant dans les 48 h après la sortie de l’hôpital est
aussi NOSOCOMIALE.
>Ce délai est étendu à 30 jours pour les INFECTIONS DE SITE
OPERATOIRE (ISO) après chirurgie et àun an si un matériel prothétique
a été mis en place.
>Toute infection survenant en moins de 48 h après l’admission du
patient à l’hôpital est dite COMMUNAUTAIRE.

B- EPIDEMIOLOGIE DES IN
Pour qu’une infection survienne, il faut :
Un réservoir et/ou une source de micro-organismes,
Un mode de transmission, et
des conditions favorables au développement de l’infection chez un
patient récepteur (hôte).
1- RESERVOIR
C’est le lieu habituel et permanent où un micro-organisme persiste et se
multiplie.
RESERVOIRS HUMAINS
-INFECTIONS D’ORIGINE ENDOGENE
Le patient s’infecte avec sa propre flore.Il peut s’agir de la flore :
-d’origine dite primaire :le patient porte à son arrivée à l’hôpital ;
-la flore modifiée dite secondaire,acquise lors de son séjour à l’hôpital,dans
ce cas,une colonisation par la flore hospitalière précède l’infection.

FACTEURS DE RISQUE FAVORISANT L’IMPLANTATION DE LA FLORE
ENDOGENE SECONDAIRE DANS LES IN
- OPPORTUNITES DE LA TRANSMISSION CROISEE
. Durée d’exposition au risque,
. proximité des autres patients porteurs,
. fréquence des contacts avec le personnel de soins.
FACTEURS DE RISQUE
. Immunodépression,
. Flores commensales modifiées par les antibiotiques,
. le nombre et la durée des procédures invasives,( sonde vésicale,ventilation
assistée,cathéters,plaies opératoires ).

FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX
LES IN D’ORIGINE EXOGENE
-L’infection survient souvent d’emblée,
- sans phase de colonisation préalable,
- souvent sur un mode épidémique.
On distingue 2 types d’infections exogènes :
-Les infections liées à une contamination à partir d’un réservoir situé dans
l’environnement de proximité du malade (dispositifs médicaux et de soins).Sont
souvent dues à des bactéries à Gram négatif aérobies strictes,saprophytes de
l’environnement (Acinetobacter,Pseudomonas) contaminant un matériel
imparfaitement désinfecté ou stérilisé (épidémies des septicémies secondaires
à un perfusat contaminé).
.Les infections liées à une contamination à partir d’un réservoir situé dans
l’environnement général de l’hôpital ( eau,air ).
* L’eau sanitaire de l’hôpital
- réservoir pour les légionelles,
. réservoir pour les mycobactéries atypiques

CONDITIONS DE MULTIPLICATION DE CES BACTERIES
EAU TIEDE
-Conditions defectueuses de stockage,de circuit ou de filtration
. bras morts,entartrage des canalisations ou des ballons,système de
canalisation.
LA TRANSMISSION DE CES INFECTIONS AUX PATIENTS HOSPITALISES EST
FAVORISEE :
- soit par un terrain fragilisé ( sujet âgé ou immunodéprimé ),
- soit par une procédure invasive utilisant un matériel mal désinfecté après
contact avec l’eau sanitaire.