Lu e contre les bactérie mul résistantes aux an bio ques (BMR)

Lu#e contre les bactérie mul2 résistantes aux an2bio2ques (BMR) APHAL Mardi 15 septembre 2015 Dr E. POIRIER ARLIN Lorraine
La résistance aux antibiotiques
o  existait bien avant leur utilisation chez
l’homme = Résistance naturelle !
cf. bactéries environnementales produisant des ATB
o  est un fait inéluctable lié à leur grande
adaptabilité = Résistance acquise !
o  s’est amplifiée avec l’utilisation des
antibiotiques chez l’homme et les animaux
De quoi parle –t-on?
Résistances aux antibiotiques ⇒ Difficulté de traitement si infection
+ Risque d’infections associées aux soins
+ Épidémicité potentielle = transmission
Patient
Patient
Patient
Soignant
• Staphylocoques aureus: commensaux cutanés
• Staphylocoque doré R à la méticilline (SARM) → R aux B-lactamines + coresistances
• Staphylocoque doré I/R aux glycopeptides (VISA ou GISA) → I ou R à la
teicoplanine et/ou à la vancomycine et R à la plupart des ATB
• Entérocoques et Entérobactéries : commensaux du tube digestif
• Entérobactéries productrices de B-lactamase à spectre élargi (EBLSE) → R aux Blactamines
• Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC)→ R aux carbapénèmes et à
la plupart des ATB
• Enterococcus faecium R à la vancomycine (ERV ou ERG)→ R à la vancomycine
• Micro-organismes à tropisme respiratoire et cutané
• Acinetobacter résistant à l’Imipénème (ABRI)
• Pseudomonas aeruginosa résistant à l’Imipénème ou toto R
BMR, problématique pour les patients ?
Etre colonisé par une BMR ou une BHR est-ce problématique ?
OUI potentiellement
Nombreux facteurs de risque individuels d’infection (> population générale)
→ infection avec microbes opportunistes et pathogènes
o  Flores déséquilibrées
→ colonisation durable
→ perturbation flore chez le nouveau né
o  La colonisation est un facteur de risque d’infection en cas de gestes invasifs
(sondage urinaire, …)
o 
Diffusion +++
Et pour la collectivité ?
RESERVOIR
SUJET
INFECTE
BMR
Receptivité
Individus
Environnement
TRANSMISSION
Mécanismes de résistance :
–  L’ATB doit pénétrer la bactérie
è la bactérie devient imperméable
–  L’ATB doit arriver sur sa cible dans son intégralité
è la bactérie produit des enzymes qui le modifient ou le détruisent
–  L’ATB doit se fixer sur sa cible
è la bactérie ne laisse pas le temps à l’ATB de se fixer
è la bactérie se protège en changeant de métabolisme
Mécanismes d’acquisition de la résistance
Mécanismes de résistance &
Pression de sélection des antibiotiques
Dans l’intestin d’un patient, les
bactéries sensibles à l'antibiotique
(bleues), sont très majoritaires, et
l’on trouve également quelques
rares bactéries de la même espèce
(rouges), mais multi résistantes
(donc résistantes à l'antibiotique)
Les conditions écologiques
habituelles de ces bactéries
interdisent aux rouges d’être
dominantes.
Un médecin prescrit un
antibiotique, plutôt à large
spectre (actif sur beaucoup
de bactéries), pour traiter,
par ex, 1 pneumopathie
Mécanismes de résistance &
Pression de sélection des antibiotiques
L’antibiotique détruit toutes les
bactéries sensibles mais pas
les bactéries résistantes.
Les bactéries résistantes se
multiplient pour recoloniser le
tube digestif et deviennent
dominantes
Où sont les porteurs ?
HIER
AUJOURD’HUI
FR d’infection à BMR
BMR combien ? (1)
Enquête centre, 2009
BMR combien ?
2010
37 Ehpad = 5141 lits
17 porteurs d’EBLSE
pour 877 résidents
dépistés (2 %)
2012
2013
15 Ehpad = 253
résidents
15 Ehpad = 253
résidents
12 porteurs d’EBLSE
pour 253 résidents
dépistés (4,7 %)
26 porteurs d’EBLSE
pour 253 résidents
dépistés (10,4 %)
Enquête de prévelance EBLSE urinaires, Ehpad, RCH
2000
Population parisienne
Sans relation avec milieu
hospitalier
Echantillon = 5000
2010
Population parisienne
Sans relation avec milieu
hospitalier
Echantillon = 5000
29 porteurs d’EBLSE
dépistés (0,58 %)
287 porteurs d’EBLSE
dépistés (5,7 %)
Comme toutes
bactéries fécales
Lutte contre les BMR/BHRe
Précautions d’hygiène
→ Prévention de la
diffusion
Bon usage des Antibiotiques
• Non usage (infections virales,
colonisations…)
• Respect des recommandations →Spectre
étroit
• Adaptation antibiogramme
• Probabiliste : choix en fonction du site
et des MO les plus fréquemment
rencontrés
• Durées et posologies adaptées
Précautions
BHRe
Précautions
Complémentaires
(adaptées Ehpad)
Précautions
Standard en hygiène
(à optimiser)
Bio nettoyage
Gestion des excréta
Les référentiels
Les recommandations
spécifiques « Péril fécal »
Respect des PS et des PC
Tous les BMR
Risque de dissémination des BMR
ü  Portage sain : colonisation (présence) d’un site anatomique, sans
signe clinique d’infection
ü  Présence au niveau d’un site anatomique lésé ou infecté,
correctement isolé de l’environnement
Le risque de dissémination
Est relativement bas
ü  Patient infecté symptomatique avec site difficile à isoler (ex :
diarrhée à BMR, Pneumopathie à SARM…)
Le risque de dissémination
peut être élevé, mais momentané