Lu e contre les bactérie mul résistantes aux an bio ques (BMR)

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Mardi%15%septembre%2015%
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Dr E. POIRIER ARLIN Lorraine

La résistance aux antibiotiques
! existait bien avant leur utilisation chez
l’homme = Résistance naturelle !
cf. bactéries environnementales produisant des ATB
! est un fait inéluctable lié à leur grande
adaptabilité = Résistance acquise !
! s’est amplifiée avec l’utilisation des
antibiotiques chez l’homme et les animaux

Résistances aux antibiotiques ⇒ Difficulté de traitement si infection
+ Risque d’infections associées aux soins
+ Épidémicité potentielle = transmission
Patient Patient
Patient Soignant
• Staphylocoques aureus: commensaux cutanés
• Staphylocoque doré R à la méticilline (SARM) → R aux B-lactamines + co-
resistances
• Staphylocoque doré I/R aux glycopeptides (VISA ou GISA) → I ou R à la
teicoplanine et/ou à la vancomycine et R à la plupart des ATB
• Entérocoques et Entérobactéries : commensaux du tube digestif
• Entérobactéries productrices de B-lactamase à spectre élargi (EBLSE) → R aux B-
lactamines
• Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC)→ R aux carbapénèmes et à
la plupart des ATB
• Enterococcus faecium R à la vancomycine (ERV ou ERG)→ R à la vancomycine
• Micro-organismes à tropisme respiratoire et cutané
• Acinetobacter résistant à l’Imipénème (ABRI)
• Pseudomonas aeruginosa résistant à l’Imipénème ou toto R
De quoi parle –t-on?

BMR, problématique pour les patients ?
Etre colonisé par une BMR ou une BHR est-ce problématique ?
OUI potentiellement
! Nombreux facteurs de risque individuels d’infection (> population générale)
→ infection avec microbes opportunistes et pathogènes
! Flores déséquilibrées
→ colonisation durable
→ perturbation flore chez le nouveau né
! La colonisation est un facteur de risque d’infection en cas de gestes invasifs
(sondage urinaire, …)
Et pour la collectivité ?
BMR
RESERVOIR
Individus
Environnement
TRANSMISSION
SUJET
INFECTE
Receptivité
Diffusion +++

Mécanismes de résistance :
– L’ATB doit pénétrer la bactérie
" la bactérie devient imperméable
– L’ATB doit arriver sur sa cible dans son intégralité
" la bactérie produit des enzymes qui le modifient ou le détruisent
– L’ATB doit se fixer sur sa cible
" la bactérie ne laisse pas le temps à l’ATB de se fixer
" la bactérie se protège en changeant de métabolisme