SYSTEME DIGESTIF
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SYSTEME DIGESTIF Organes du système digestif • Organes du tube digestif • Organes annexes Organes du tube digestif • Bouche • Pharynx • Œsophage • Estomac • Intestin grêle • Colon • Anus Organes annexes • Dents • Langue • Glandes salivaires • Vésicule biliaire • Foie • Pancréas rein Péritoine pariétal Péritoine viscéral Jonction entre œsophage et estomac = cardia Œsophage traverse tout le thorax Estomac, pratiquement camouflé par le foie. Jonction entre estomac et duodénum = pylore Angle colique droit Estomac Duodénum Angle colique gauche Colon transverse Jéjunum Colon descendant Colon ascendant Iléon Caecum Colon sigmoïde Appendice vermiforme Rectum Muscle sphincter externe de l’anus Valve iléocæcale Lobe droit Lobe gauche Se trouve sous le diaphragme En rapport avec lui : vésicule biliaire se trouve à la face inférieure du lobe droit du foie. Vésicule biliaire Conduits hépatiques Vésicule biliaire Conduit cholédoque Duodénum Ampoule de Vater Conduit pancréatique C’est une glande 3 parties: tête corps et queue Se situe derrière l’estomac en majeure partie Fonction exocrine: fabrication des enzymes pancréatiques (diffusés par le canal de Wirsung dans le duodénum) Fonction endocrine: fabrication insuline et glucagon pancréas foie estomac VB CT CAsc IG caecum CDes sigmoïde METHODES DIAGNOSTIQUES EN HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE Examen clinique • Interrogatoire • Examen physique Interrogatoire • Signes fonctionnels digestifs – Hyposialorrhée (manque de salive) , Aphtes , Mauvaise haleine , Agueusie , Brûlures de la langue – Régurgitation, Eructation, Dysphagie, Pyrosis, Etat nauséeux, Vomissements – Ballonnements, Pesanteur post prandiale, Mal de ventre, douleur abdominale, Trouble du transit: diarrhée, constipation, – Rectorhagies, méléna, Ténesme, Epreinte, Faux besoin, Suintement anal, Prurit anal • Signes généraux – Asthénie, Amaigrissement, Anorexie – Fièvre • Contexte – – – – – Tous les antécédents Savoir si le patient a voyagé a l’étranger Situation professionnelle Intoxications possibles (alcool tabac drogues) Profil psychologique du patient Examen physique • Inspection – Pâleur, « couleur » – On observe bouche, langue • Percussion • Auscultation – Avec stéthoscope – Ecoute des borborygmes • Palpation – – – – – Beaucoup de douceur Sensibilité : douleur a la palpation Hypertonie de la paroi d’emblée ? Se relâche si on y va plus doucement? Ventre de bois ? Signe notamment de l’appendicite. Manœuvre de Murphy: Palpation profonde vésicule biliaire Si douleur: qui bloque inspiration: possibilité Lithiase – Manœuvre de McBurney : palpation profonde de la fosse iliaque droite Examens complémentaires 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Endoscopie digestive Echoendoscopie digestive Examens radiologiques Cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) Explorations fonctionnelles de la motricité digestive Explorations fonctionnelles de la sécrétion gastrique Explorations isotopiques Test respiratoire au glucose PBH Coproculture E N D O S C O P I E Endoscopie digestive • Endoscopie haute • Coloscopie, rectoscopie • Entéroscopie • Capsule vidéo endoscopique oesophage C O L O S C O P I E coloscopie rectoscopie Colon normal Polype Polype hémorragique Polypose Entéroscopie poussée On passe généralement par voie haute ET par voie basse simultanément. Permet de visualiser le plus possible l’intestin. Système de caméra optique Éclairage miniaturisé 2 batteries Transmetteur vidéo Puce électronique Capsule vidéo endoscopique antenne Faisceau de capteurs Echo endoscopie , (endoscope au bout duquel on a une sonde echographique) soit par voie haute soit par voie basse après scanographie et IRM, devant une petite tumeur < 15 mm Bourgeon endoluminal porte Gastroscopie: compression extrinsèque Disparition de la compression après ponction écho guidée de la vésicule biliaire Transit Oeso Gastro Duodénal Patient avale de la Baryte, produit de contraste Transit du grêle Entéroclyse par scanner ou par IRM Intubation jusqu’au duodénum et on projette le produit de contraste a débit constant. D’où une meilleure image Lavement baryté On fait d’abord un lavement à base de baryte Permet de voir rectum et colon Hernie intra thoracique de l’angle colique droit et transverse Colon passe au dessus du diaphragme Hernie diaphragmatique TOGD Lavement baryté Cholangiopancréatographie endoscopique Examen très invasif > risque de pancréatite aigue Très bon examen a visée diagnostique et thérapeutique. On va opacifier le canal cholédoque et le canal de Wirsung On fait passer un endoscope jusqu’à l’ampoule de Vater Sujet jeune Sujet âgé • Explorations fonctionnelles de la motricité digestive Ø Manométrie œsophagienne Etude de la motricité digestive pendant la déglutition. Ø Ph-métrie œsophagienne On passe une sonde par le nez jusqu’au sphincter inférieur de l’œsophage : on mesure le Ph sur 24h (nombre de reflux acides, et temps durant lequel le Ph est abaissé) Ø Manométrie anorectale • Exploration fonctionnelle de la sécrétion gastrique Ø Gastrinémie Explorations isotopiques • PET-SCAN Les cellules inflammatoires et tumorales se nourrissent de glucose On injecte un traceur spécifique, qui va aller là où on en a besoin On fait ensuite une radiographie par émission de Positons • Scintigraphie On injecte un isotope radioactif spécifique à ce que l’on recherche (iode, phosphore) > il va électivement sur un certain type de cellules. On obtient une image qui fait ressortir les sièges des cellules que l’on recherche. PET -scan Scintigraphie • Test respiratoire au glucose ou à l’hydrogène • Ponction Biopsie Hépatique (PBH) Soit sous échographie Soit par voie jugulaire • Coproculture
