Bon examen

Score de Wells (McMaster Canada) JAMA 1998;279:1094-1099
Score non-applicable si :
grossesse •
ATCD personnel TVP/EP •
traitement anticoagulant en cours sauf préventif •
suspicion EP symptomatique simultanée score d’EP •
Critères Points
cancer évolutif traitement en cours ou récent (< 6 mois) ou palliatif +1•
paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente des Mb Inf +1•
alitement récent > 3 j ou chirurgie majeure récente (< 12 semaines) +1•
nécessitant anesthésie régionale ou générale
douleur provoquée localisée à la palpation en regard des axes veineux profonds +1 •
gonflement de tout le membre inférieur (mollet et cuisse) +1 •
gonflement du mollet : augmentation du diamètre > 3cm +1 •
ou augmentation de circonférence > 9 cm
mesure 10 cm en dessous de la tubérosité tibiale antérieure
comparée à la jambe la moins symptomatique
oedème prenant le godet prédominant à la jambe symptomatique +1 •
collatéralité de suppléance par veines superficielles non variqueuses +1 •
dilatation veineuse : persistante malgré l’élévation du mb ou située à l’aine
diagnostic alternatif au moins aussi vraisemblable que TVP -2 •
Total des points Total 
Probabilité clinique avant-test : Elevée 3•
Modérée 1 - 2 •
Faible 0•
ic alternatif : coexistence possible de ic alternatif avec TVP
Traumatisme de la jambe, lésions musculo-squelettiques, rupture musculaire •
Cellulite •
Adénopathies compressives inguinales, lymphoedème •
Insuffisance cardiaque •
Thrombose veineuse superficielle •
Syndrome post-thrombotique •
Kyste poplité de Baker •
Score de Genève J Intern Med 2000;247:249-254
ATCD, histoire récente et facteurs de risque
ATCD personnel TVP/EP •
ATCD familial TVP/EP : au moins un parent au premier degré •
Insuffisance veineuse Mb Inf •
Veines variqueuses •
Accident vasculaire cérébral •
Cancer •
Broncho-pneumopathie chronique obstructive •
Insuffisance cardiaque, maladie coronaire •
Traumatisme récent (< 1 mois), immobilisation plâtrée •
Chirurgie récente (< 1 mois) •
Immobilisation récente : alitement > 2 j
ou voyage prolongé (> 6h) récent (< 1 semaine) •
Grossesse ou post-partum (< 4 semaines) •
Contraception oestro-progestative •
Examen clinique
douleur spontanée du mollet •
sensibilité ou douleur provoquée à la palpation •
chaleur de la jambe symptomatique •
veines superficielles dilatées •
diamètre ou circonférence des 2 membres inférieurs :
cheville 
mollet (niveau le plus large) 
cuisse (> 15cm au dessus du genou) 
cyanose du membre inférieur •
Diagnostic alternatif •
Probabilité clinique avant-test : Elevée •
Modérée •
Faible •
Suspicion de TVP

Augmentation des D-Dimères en dehors TVP/EP aiguë
Age
chirurgie majeure récente
hémorragie
traumatisme
nécrose tissulaire
cancer
sepsis
inflammation
grossesse
Spécificité insuffisante des D-Dimères : test inutile (à ne pas faire)
(spécificité : nombre de vrais négatifs)
Age > 80 ans
Chirurgie récente (< 30 j)
Cancer
Test utilisé au CHU Amiens : STA-Liatest D-Di®(Stago)
Barro C, Bosson JL Thromb Res 1999;95:263-269
Nom :
Prénom :
Date naissance :
Sexe :
N°SIGMA
Prescripteur :
Date :
Heure :
Signature :
Diagnostic de thrombose veineuse profonde
Diagnostic positif selon probabilité clinique 
moyenne ou élevée et écho-doppler positif
faible et écho-doppler positif à 2 examens*
Phlébographie positive
Diagnostic négatif selon probabilité clinique 
faible ou modérée et D-dimère négatif
faible ou modérée et écho-doppler négatif
forte et échodoppler négatif à 2 examens*
*2 examens à 1 semaine intervalle
Retour domicile
sans traitement
D-dimères négatifs
Absence de TVP
risque TVP < 3%
Echo-Doppler < 24 h
Retour domicile
sans traitement
D-dimères positifs
risque TVP < 10 %
D-dimères
Faible
Score : < 0 ou 0
risque TVP < 25 %
D-dimères
Retour domicile
sans traitement
D-dimères négatifs
absence de TVP
Echo-Doppler < 24 h
Retour domicile
HBPM curative
D-dimères positifs
Modérée
Score : 1 à 2
HBPM curative
Echo-Doppler < 24 h
Hospitalisation
ou
Retour domicile
risque TVP = 50 %
D-dimères inutiles
Elevée
Score : 3 ou > 3
Probabilité clinique de TVP aux urgences
Score de Wells ou de Genève

Suspicion d’EP
Modes de présentation clinique Stein PD Chest 1997;112:974-979
Infarctus pulmonaire ou hémorragie intra-alvéolaire : 65 % •
douleur pleurale ou hémoptysie
Dyspnée isolée : 22 % •
Collapsus : 8 % •
syncope ou hypotension artérielle (PA < 80 mmHg)
Sévérité EP : collapsus > dyspnée > infarctus
Score de Wells (McMaster Canada) Thromb Haemost 2000;83:416-420
Score non-applicable si :
Suspicion TVP membre supérieur comme source d’EP •
Traitement anticoagulant en cours sauf préventif •
Grossesse •
Critères Points
Symptômes et signes cliniques de TVP +3 •
au minimum : gonflement de jambe et douleur provoquée localisée
à la palpation en regard des axes veineux profonds
Absence de diagnostic alternatif +3 •
Tachycardie : fréquence cardiaque > 100/mn +1,5 •
Immobilisation ou chirurgie récente (< 4 semaines) +1,5 •
ATCD personnel TVP/EP +1,5 •
Hémoptysie +1 •
Cancer évolutif traitement en cours ou récent (< 6 mois) ou palliatif +1•
Total 
Total des points
Probabilité clinique avant-test : Elevée > 6 •
Modérée 2 - 6 •
Faible < 2 •
ic alternatif : Coexistence de ic alternatif avec EP dans 30 % des cas
pneumonie •
douleur pariétale musculo-squelettique •
pleurésie virale •
atélectasie post-opératoire •
cancer pulmonaire •
anxiété •
Score de Wicki (Genève) Arch Intern Med 2001;161:92-97
Score non-applicable si :
Symptômes de TVP •
TVP ou EP récente (< 3 mois) •
Traitement anticoagulant en cours sauf préventif •
Patients hospitalisés •
Critères [Cliniques, ECG, gaz du sang, Rx thorax] Points
Age 60 - 79 ans +1 •
80 ans +2 •
ATCD personnel TVP/EP +2 •
Chirurgie récente +3 •
Tachycardie : fréquence cardiaque > 100/mn +1 •
Hypocapnie PaCO2 < 36 mmHg +2 •
36 - 39 mmHg +1 •
Hypoxémie PaO2 < 49 mmHg +4 •
49 - 59 mmHg +3 •
60 - 70 mmHg +2 •
71 - 82 mmHg +1 •
Atélectasie en bande +1 •
Elévation d’un hémidiaphragme +1 •
Total 
Total des points
Probabilité clinique avant-test : Elevée 9•
Modérée 5 - 8 •
Faible 4•

Nom :
Prénom :
Datenaissance :
Sexe :
N°SIGMA
Prescripeur :
Date :
Heure :
Signature :
Diagnostic positif selon probabilité clinique 
modérée ou élevée et scintigraphie de haute probabilité w
forte et échocardiographie positive p
Scintigraphie V/P nondiagnostique et écho-doppler positif p
Echo-doppler, phlébographie : positif p w
Angioscanner : positifsi EP centrale (> artère sous-segmentaire)m
Angiographie pulmonaire : positive p w s
Diagnostic négatif selon probabilité clinique 
faible ou modérée et D-dimère négatif
faible ou modérée, angioscanner et écho-doppler négatifs s
faible, scintigraphie V/P nondiagnostique et échodoppler négatifs p
Scintigraphie V/P, angiographie pulmonaire : négative p w s
Perrier, Wells, Mullins, Simonneau
Retour domicile
sans traitement
D-dimères négatifs
Absence d'EP
Hospitalisation
sans traitement
D-dimères positifs
D-dimères
Faible
EP = 5 - 10 %
Retour domicile
sans traitement
D-dimères négatifs
absence d'EP
Hospitalisation
HBPM curative
D-dimères positifs
D-dimères
Modérée
EP = 20 - 40 %
D-dimères inutiles
Collapsus : EP massive
HNF bolus IV 80 UI/kg
perfusion 18 UI/kg/h
Réanimation
Score <2 ou 2
Hospitalisation
classique
Score 3 ou >3
Réanimation
Score pronostique
HBPM curative
Elevée
EP = 50 - 80 %
Probabilité clinique d'EP aux urgences
Score de Wells et de Genève
Score pronostique
de l’EP aiguë non massive
Critères Points
Cancer +2
Insuffisance cardiaque +1
ATCD TVP +1
PA systolique < 100 mmHg +2
PaO2 < 60 mmHg +1
TVP à l’écho-doppler +1
Score Évènement indésirable*
2 < 4 %
3 26 %
*Décès, récidive TEV, hémorragie
Wicki J Thromb Haemost 2000;84:548-552
Augmentation des D-Dimères
en dehors TVP/EP aiguë
Age
chirurgie majeure récente
hémorragie
traumatisme
nécrose tissulaire
cancer
sepsis
inflammation
grossesse
Spécificité insuffisante des D-Dimères :
test inutile (à ne pas faire)
(spécificité : nombre de vrais négatifs)
Age > 80 ans
Chirurgie récente (< 30 j)
Cancer
Test utilisé au CHU Amiens : STA-Liatest D-Di®(Stago)
Barro C, Bosson JL Thromb Res 1999;95:263-269