FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Echoanatomie

UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année 2013
T H E S E P O U R L E D I P L O M E D ' E T A T
D E D O C T E U R E N M E D E C I NE
Echoanatomie du Tendon Indirect du Droit Fémoral
Présentée et soutenue publiquement le 21 mai à 16h00
au Pôle Recherche
Par Richard WAWER
Jury
Président : Madame le Professeur Anne COTTEN
Assesseurs : Monsieur le Professeur Xavier DEMONDION
Madame le Professeur Nathalie BOUTRY
Monsieur le Docteur Jean François BUDZIK
Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur Antoine MORAUX

Sommaire :
Introduction : ........................................................................................................................16
1) Anatomie, biomécanique, imageries, pathologies : ...........................................................17
A) Anatomie : ................................................................................................................... 17
B) Biomécanique et mécanismes lésionnels : .................................................................... 20
1) La marche : ........................................................................................................................... 22
2) Le sprint : ............................................................................................................................. 22
a) Phase d'accélération : ............................................................................................ 22
b) Phase de décélération : .......................................................................................... 22
3) Lésions du shoot : ................................................................................................................. 23
C) Imageries : ................................................................................................................... 24
1) Radiographie standard : ......................................................................................................... 24
2) Echographie : ........................................................................................................................ 24
3) Scanner : ............................................................................................................................... 24
4) IRM : .................................................................................................................................... 25
D) Pathologies : ................................................................................................................ 26
1) Pathologies par traumatismes intrinsèques : ........................................................................... 26
a) Lésions tendineuses : ............................................................................................ 26
i) tendon direct : .................................................................................................... 26
ii) tendon indirect : ................................................................................................ 28
iii) tendon conjoint : .............................................................................................. 29
b) Désinsertions myo-aponévrotiques : ...................................................................... 30
i) lésion myo-tendineuse centrale : ........................................................................ 32
ii) lésions myo-tendineuses périphériques : ........................................................... 36
2) Pathologies par traumatismes extrinsèques : .......................................................................... 37
3) Pathologie de la jonction tendino-osseuse, pathologie pédiatrique et de l’adolescent : ............ 38
4) Pathologies non traumatiques : .............................................................................................. 40
2) Matériel et Méthodes : Anatomie et Échographie du tendon indirect du droit fémoral sur
cadavres et sujets sains. ........................................................................................................43
A) Anatomie et Échographie du tendon indirect sur cadavres : .......................................... 43
B) Échographie du tendon indirect sur sujets sains : .......................................................... 46
3) Résultat : Anatomie et Échographie du tendon indirect du droit fémoral sur cadavres et sujets
sains. ....................................................................................................................................52
A) Anatomie et Échographie du tendon indirect sur cadavres : .......................................... 52
B) Échographie du tendon indirect sur sujets sains : .......................................................... 58
3) Discussion : ......................................................................................................................63
4) Conclusion : .....................................................................................................................67
Bibliographie : ......................................................................................................................68
ANNEXE 1 ..........................................................................................................................69
ANNEXE 2 ..........................................................................................................................71

Introduction :
Le muscle droit fémoral est le chef superficiel du quadriceps [1]. C’est un muscle bi-
articulaire qui joue un rôle essentiel dans les mouvements de la hanche et du membre inférieur.
Son architecture tendineuse et musculaire proximale est complexe avec 2 à 3 tendons et 2 chefs
musculaires étroitement intriqués [2].
C’est le muscle le plus souvent lésé chez les footballeurs [3] et de façon plus générale dans les
sports nécessitant des sprints répétés. Si le tendon direct et sa pathologie ont été démembrés en
échographie, le tendon indirect n’a encore jamais été décrit en échographie [4].
Nous commencerons donc par rappeler l'anatomie et la biomécanique de ce complexe musculo
tendineux, puis ses différentes pathologies.
Nous continuerons par montrer s'il est possible de manière reproductible d'étudier ce tendon
indirect en échographie.

1) Anatomie, biomécanique, imageries, pathologies :
A) Anatomie :
Le muscle droit fémoral est le chef le plus superficiel et antérieur du quadriceps [1].
C’est un muscle bi-articulaire bipenné et long, permettant une contracture rapide et tonique lors
de sa mise en action [5]. Il est en grande partie constitué par des fibres musculaires de type 2
(glycolytiques) qui présentent un fort potentiel contractile. Il présente trois origines
distinctes (fig. 1) [6].
- Le tendon direct s’insère sur l’épine iliaque antéro inférieure (EIAI). C’est un tendon court,
volumineux de trajet vertical [4].
- Le tendon indirect ou réfléchi s’insère sur la face latérale du toit acétabulaire. C’est un tendon
plus long et plus fin que le tendon direct. Son trajet est oblique en bas, en dedans et vers
l’avant. A son origine, il chemine dans un dédoublement de la capsule [6].
Ces deux tendons se rejoignent environ à 2 cm [1] en dessous de l’épine iliaque antéro-
inférieure pour former le tendon conjoint.
Dans 83% d’une série autopsique, Tubbs et al. retrouvaient un tendon récurrent prenant son
origine sur la capsule avec le ligament iliofémoral et rejoignant le tendon indirect. Ce tendon
donnerait des fibres au muscle petit glutéal pour se terminer sur le grand trochanter dans sa
partie antérieure et supérieure. Ce tendon récurrent est oblique en bas, en arrière et en dehors. Il
est assez fin et étalé. Sur l’ensemble de ses dissections, environ 5 % des gens n’avaient ce
tendon que d’un seul coté.

Fig. 1 : Schéma de l’anatomie des insertions proximales du muscle droit fémoral.
Selon Tubbs et al. (Does a third head of the rectus femoris exist).
Le tendon direct va constituer l’aponévrose superficielle au niveau de la partie antérieure et
proximale du muscle le recouvrant sur ses 2/3 proximaux [4]. Cette aponévrose sera l'attache de
fibres musculaires constituant une structure uni-pennée avec une disposition périphérique (fig.
2a) [2].
Le tendon indirect va constituer l'aponévrose sagittale en forme de virgule sur le versant le plus
médial et profond de la jonction myo-tendineuse (fig. 3) [2, 7].
Elle s’attache en avant à l'aponévrose superficielle puis va se verticaliser en se dirigeant vers le
milieu du muscle, pour enfin se terminer au niveau du tiers distal du muscle [4].
De cette aponévrose centrale vont naitre des fibres musculaires formant une structure bipennée
de part et d'autre de cette cloison (fig. 2 b).