La douleur
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SÉMIOLOGIE DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR 1 Revu BV 2012 LE SQUELETTE 2 LES MUSCLES 3 LES MUSCLES Il existe deux types de muscles: Les striés (muscles de travail rapide): biceps, abdominaux Les lisses (muscles de travail lent): muscle de l’estomac, de l’intestin. 4 LES TENDONS Effectuent la liaison entre les muscles et les os 5 LA SÉMIOLOGIE C'est pour la médecine que ce terme a été inventé par Emile Littré. La sémiologie médicale est la partie de la médecine qui étudie les symptômes et signes et la façon de les relever et de les présenter afin de poser un diagnostic. Nous étudierons ici les signes et symptôme propres à la traumatologie-orthopédie et rhumatologie. 6 LES ARTICULATIONS Définition : ensemble des éléments par lesquels les os s’unissent les uns aux autres. 7 LES LIGAMENTS Définition : C’est un réseau fibreux, résistant et peu extensible, reliant entre elles deux pièces osseuses, surtout au niveau d’une articulation, ou divers organes ou parties du corps. Ex : ligaments croisés du genou Ligament rond du foie (entre l’ombilic et le foie) 8 DÉFINITIONS Impotence fonctionnelle Définition : incapacité partielle ou totale d'accomplir une fonction ou un mouvement. Causes : douleur, raideur, déformation, tuméfaction, claudication. 9 DÉFINITION La claudication Définition : démarche asymétrique et irrégulière Causes : due à une lésion douloureuse, à une inflammation ou à une ankylose unilatérale. On distingue une claudication antalgique, et une claudication fonctionnelle (infirmité, jambe plus courte) 10 DÉFINITION La raideur articulaire Définition : perte totale ou partielle de la mobilité d'une articulation Causes : rétraction capsulo-ligamentaire, déformation des surfaces articulaires, déformation congénitale. Conséquences : déformation, impotence fonctionnelle, douleur. 11 DÉFINITION La déformation Définition : modification d'un membre, d'un segment d'un membre, du rachis ou d'une articulation. Causes : pathologie rhumatismale, accidents, déformation congénitale. Conséquences : impotence fonctionnelle, douleur 12 DÉFINITION La tuméfaction Définition : augmentation de volume d'une partie de l'organisme. Causes : due à un épanchement, une inflammation, une infiltration œdémateuse ou la présence d’une tumeur bénigne ou maligne. Conséquences : impotence fonctionnelle, douleur, évolution bénigne ou maligne. 13 Définitions Varus : Mot latin signifiant cagneux, tourné en dedans. Adjectif qui entre dans la composition de plusieurs expressions pour désigner une déviation vers l'intérieur de l’axe du corps. 14 DÉFINITIONS Valgus : Mot latin signifiant bancal, tourné en dehors. désigner une déviation vers l'extérieur. Dans le langage médical et sportif, valgus est aussi devenu un nom (substantif) : c'est ainsi que l'on parle d'un valgus pour désigner une déviation d'un membre ou d'un segment vers l'extérieur. 15 DÉFINITIONS Abduction : Mouvement qui écarte un membre ou un segment de membre de l’axe du corps (dehors) Adduction : Mouvement qui rapproche un membre ou un segment de membre de l’axe du corps (dedans) 16 Luxation : Une luxation est un déplacement anormal d'un organe, ou des extrémités articulaires des os. Les atteintes les plus fréquentes sont celles des membres supérieurs (épaule, coude, doigts), mais les genoux, les vertèbres ou la hanche peuvent aussi être luxées. La subluxation est une luxation incomplète par simple17 déplacement des surfaces articulaires. 18 Une luxation congénitale (ou héréditaire) apparaît avant la naissance ou pendant l'accouchement. L'une des formes les plus connues et fréquentes est la luxation congénitale de la hanche. Elle résulte d'une malformation de l'articulation coxofémorale (entre le bassin et le fémur), dans laquelle la cavité cotyloïde (la cavité dans laquelle vient se loger la tête du fémur) est insuffisamment développée et n'entoure pas correctement la tête du fémur. Selon la gravité de cette dysplasie (anomalie de développement d’un tissu ou d’un organe) , l'articulation est "simplement" luxable ou luxée en permanence. 19 20 La scoliose est une déformation plus ou moins importante de la colonne vertébrale dans le plan latéral. Elle peut s'accompagner d'une torsion de la colonne vertébrale, d'une déformation du thorax, de l'abdomen et des zones proches du rachis. 21 22 La lordose est une courbure anormale, à convexité antérieure de la colonne vertébrale, c'est-àdire que les reins sont "creux" et que le ventre est anormalement projeté en avant. 23 La cyphose est une courbure anormalement exagérée de la colonne dorsale, à convexité postérieure. 24 L’arthrose L’arthrose est une maladie rhumatismale résultant d’une dégradation progressive du cartilage articulaire, conjuguée à un phénomène inflammatoire local. C’est une maladie chronique qui constitue la deuxième cause d’invalidité 25 La douleur Définition : la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable. Symptôme le plus fréquent en médecine mais aucun diagnostique ne peut être posé uniquement sur ce symptôme. Caractéristiques : Durée : continue, aiguë, chronique, parasistique. Intensité : cotation, de la douleur EVA, échelle numérique, ou verbale. Topographie : localisation, diffus,… Chronologie : quelles sont les circonstances d'apparitions, horaires, signes s'ulcère, calmé pendant les 26 repas. La douleur Types de douleurs Exquise : à un endroit bien précis Fulgurante : très vive, survenant spontanément et de courte durée. Irradiante : propagation d'une sensation douloureuse depuis un point fixe Ectopique : qui se trouve à distance du lieu originel. Mécanique : déclenchée ou aggravée par les mouvements Inflammatoire : qui persiste au repos. 27 Les lésions ligamentaires •L’entorse simple ou grave: Lésion d’une articulation provoquée par un mouvement brutal: * de distorsion, * d’élongation * d’arrachement. 28 LA FRACTURE Définition : Une fracture se définit comme étant une rupture de la continuité d’un os. Par mécanisme : directe indirecte On parle de fracture : fermée ouverte 29 PRISE EN CHARGE DES FRACTURES • signes cliniques : Douleur Impotence fonctionnelle Déformation Signes locaux 30 PRISE EN CHARGE DES FRACTURES Confirmation du diagnostic : Examen d’imagerie médicale : radios scanner, arthroscanner IRM Technique chirurgicale intervention arthroscopie 31 PRISE EN CHARGE DES FRACTURES Siège de la fracture Caractère de la fracture (spontané ou provoquée) Nombre de traits de fracture délimitant les fragments Direction du trait de fracture Le type de déplacement Ouverte ou fermée 32 Fracture transversale des 2 os de la jambe 33 Fracture spiroide Fracture avec aile de papillon Fracture comminutive 34 35 Chevauchement Angulation COMPLICATIONS PRÉCOCES DES FRACTURES Rappel anatomique 36 Peau 37 COMPLICATIONS PRÉCOCES DES FRACTURES Complications cutanée Complications vasculaires L’hémorragie Le syndrome des loges (membre inférieur) Le syndrome de Volkman (membre supérieur) Complications nerveuses L’embolie graisseuse Infectieuses 38 DÉPISTER UNE COMPLICATION POST FRACTURAIRE l’aide soignant participe a la surveillance des indicateurs suivants : La douleur La chaleur La coloration La motricité La sensibilité Des extrémités du membre fracturé 39 COMPLICATIONS TARDIVES DES FRACTURES Cal vicieux Déformation Pseudarthrose, retard de consolidation Nécrose Impotence fonctionnelle Douleur Infection 40
