Dans l`Insuffisance Respiratoire Aiguë (IRA)

INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE AIGUË
Commentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service d’anesthésie-réanimation,
Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email: christophe.baillar[email protected].fr

Insuffisances respiratoire chronique et aiguës :
-Dans l’Insuffisance Respiratoire Chronique (IRC ), la réserve cardio-
respiratoire est suffisante pour assurer durablement une stabilité
gazométrique. Les gaz du sang sont parfois normaux (au prix d’une
augmentation du travail ventilatoire) ou anormaux mais stables.
-Dans l’Insuffisance Respiratoire Aiguë (IRA) , la réserve cardio-
respiratoire est insuffisante. Les gaz du sang s’altèrent et sont
instables : il existe une hypoxémie PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90 %,
associée ou non à une hypercapnie et une acidose respiratoire PaCO2 >
60 mmHg et pH < 7,30.

Surtout, apparaissent des signes cliniques de détresse respiratoire :
Dyspnée constante au repos avec polypnée ( 25 à 50 /mn) superficielle ++
Epuisement (bradypnée, pauses : arrêt respiratoire imminent)
Cyanose des téguments
Sueurs (hypercapnie)
Signe de luttes: tirage des muscles respiratoire accessoires
Signe d'épuisement : balancement thoraco-abdominal
Dans l’Insuffisance Respiratoire Aiguë (IRA)

Et des signes de mauvaise tolérance :
Circulatoire
Trouble du rythme cardiaque
Tendance au collapsus et à l'état de choc circulatoire
- marbrure et extrémités froides , oligo-anurie
Signe d'insuffisance cardiaque droite
- turgescence jugulaire
- hépatomégalie sensible avec reflux hépato-jugulaire
Dans l’Insuffisance Respiratoire Aiguë (IRA)
Neurologique
Encéphalopathie respiratoire
- trouble du comportement (agitation , confusion , obnubilation,
somnolence jusqu'au coma.

La réserve cardio-respiratoire est constituée de
mécanismes de compensation :
1. Augmentation de la ventilation minute qui vise à augmenter :
Le contenu artériel en 02(CaO2)
- O2 combiné = Hb (g/100 ml) x 1,34 x SO2 %
- O2 dissous = PaO2 x 0,003
[CaO2( ml/100 ml) = Hb x 1,34 x SO2 + PO2 x 0,003]
2. Augmentation du débit cardiaque qui vise à augmenter :
Le transport en oxygène (TaO2)
[TaO2(ml/min) = CaO2x débit cardiaque)]