Les modificateurs de la motricité digestive

Les médicaments de la diarrhée
•La diarrhée
–Définition
•Selles trop abondantes (> 300 g/jour)
•Selles trop fréquentes
•Selles trop liquides
–Diagnostic différentiel: fausses diarrhées
•Chez le constipé
• abus d’antidiarrhéiques

Les médicaments de la diarrhée
•Les opiacés
–Agonistes des récepteurs Mu
•elixir parégorique (morphine)
•lopéramide:
–médicament « OTC »
–traitement aigu (2 jours)
–Effets indésirables
» prolifération bactérienne +++
» pharmacodépendance
•diphénoxylate+atropine (EI combinés)
–Inhibiteurs des enképhalinases (racécadotril)
•Destiné à devenir un antalgique !!
• Antisécrétoire pur (pas d’effet moteur)
H2O

Les médicaments de la diarrhée
•Les modificateurs de la consistance
–Argiles
•Propriétés physiques
–pouvoir couvrant (film isolant): interactions
–pouvoir adsorbant: rétention H2O in situ
•Propriétés chimiques
–Al+++: diminue sécrétion hydrique
•Effets indésirables
–Constipation, fécalome, occlusion: alitement, utilisation
prolongée
–Aluminium ?
–la pectine (pulpe de caroube)
•adsorbant le plus hydrophile
•augmente viscosité bol alimentaire

Les médicaments de la diarrhée
•Les diarrhées médicamenteuses
–7-10% des effets indésirables
–Mécanismes variés
•inflammatoire
•infectieux
•sécrétoire
• Moteur…
–Un aspect spécifique
•Colite pseudo membraneuse
–clostridium difficile
–entérotoxines A, B
–tableau grave: fièvre, diarrhée profuse, AEG...

Les médicaments de la diarrhée
•Les diarrhées médicamenteuses
–Les antibiotiques +++++++++++
•Surtout les bêta-lactamines (40%),
–fortes concentrations digestives
–traitement de longue durée
•Physiopathologie
–Prolifération C difficile
–Diarrhée motrice: macrolides (récepteurs motiline)
–Malabsorption (traitements prolongés)
•Prévention et traitement
–Limiter les indications !!!!
–Pas d ’opiacés (risque majeur de prolifération bactérienne)
–Probiotiques: aucun intérêt