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Journée nationale des équipes spécialisées Alzheimer à domicile Paris – 18 juin 2012 Dr Jean-Philippe Flouzat Christel Mouisset Direction générale de la cohésion sociale Paris Parcours Alzheimer DIAGNOSTIQUER PRENDRE EN CHARGE A domicile Médecin Généraliste Réhabilitation à domicile Accompagnement et répit Malade Aidant Annonce Accompagnement MAIA Simplifier Médecin Spécialiste Évaluer Hors domicile : Orienter structures adaptées Neurologue Consultation Mémoire Hôpital Centre Jeune Maison de retraite RECHERCHER POUR GUERIR, PRENDRE SOIN ET AMELIORER LA QUALITE DE VIE Traitements non médicamenteux Technique de soins : ”bain au lit” et “douche adaptée” diminution de 53 à 60 % agressivité pour 2,4 min en plus 10. Sloane PD, Hoeffer B, Mitchell CM, McKenzie DA, Barrick AL, Rader J, Stewart BJ, Talerico KA, Rasin JH, Zink RC, Koch GG. Effect of person-centered show ring and the towel bath on bathing-associated aggression, agitation, and discomfort in nursing home residents with dementia: A randomized, controlled trial. Journal of the American Geriatrics Society 2004;52(11):1795-1804. Réhabilitation : environnement, activités adaptées, renforcer les capacités restantes, communication non verbale, exercice physique, nutrition 10 séances /sem - 6 semaines : amélioration activités vie quotidienne (84% traités/9% témoins) Clare L, Linden David EJ, Woods Robert T, et al.Gaol-oriented cognitive rehabilitation for people with early stage alzheimer disease:asingle bling randomized controlled trail of clinical efficacy. Am J Geriatr psychiatry2010;18:928-39. Graff MJ, Vernooij-Dassen MJ, Thijssen M, Dekker J, Hoefnagels WH, Rikkert MG.Community based occupational therapy for patients with dementia and their caregivers: randomised controlled trial. BMJ 2006;333:1196. Formation : non-pharmacological management of behavioural symptoms in nursing homes Diminution de 60 % des troubles de comportement Audrey Deudon, Nathalie Maubourguet, Elsa Leone, Patrice Brocker, Laure Carcaillon, Simone Riff, Benoıt Lavallart and Philippe -Henri Robert INTERNATIONAL Int J Geriatr Psychiatry 2009; 24: 1–10 Intervention d’équipes spécialisées Alzheimer à domicile (mesure 6) Etude hollandaise (BMJ, 10-1136-2/1/2008): 135 patients atteints de démence légère à modérée effets positifs de 10 séances de réhabilitation - 6 semaines amélioration : 84% traités / 9% témoins Objectifs : Favoriser le maintien à domicile Développer une prise en charge adaptée et spécifique à domicile Action en faveur du malade : Soutenir et valoriser ses capacités restantes dans son environnement Et de l’aidant : Optimiser l’accompagnement Développer le savoir-faire Prestation de soins d’accompagnement et de réhabilitation (1) Prescription du médecin Intervention de l’équipe : Évaluation des demandes du patient et de ses capacités restantes Prise en compte des désirs du patient et de son aidant Définition d’un objectif d’amélioration de la vie quotidienne Activités de réhabilitation pour le malade et formation de l’aidant Evaluation de l’atteinte de l’objectif et envoi du bilan au médecin prescripteur et/ou au médecin traitant Prestation de soins d’accompagnement et de réhabilitation (2) Indications : Patient ayant une maladie d’Alzheimer ou apparentée A un stade précoce de la maladie (MMS >15, idéalement MMS>18) Ayant un début de répercussion sur sa vie quotidienne Par exemple : troubles de la mémoire que le patient n’arrive plus à gérer, appauvrissement de la vie sociale, environnement à adapter, modification du comportement Acceptant le principe de séances de réadaptation Absence d’indications : Patient sans répercussion de la maladie sur sa vie quotidienne Stade évolué de la maladie, absence de communication possible, entrainement des capacités restantes impossible Patient dont l’entourage compense les difficultés du patient dans les activités de la vie quotidienne et n’exprime pas de demande Patient qui refuse toute intervention à domicile Prestation de soins d’accompagnement et de réhabilitation (3) 12 à 15 séances, renouvellement 1 fois / an Réalisées par les équipes spécialisées rattachées aux SSIAD : Ergothérapeute et/ou psychomotricien en charge de : Evaluation – bilan Assisté de professionnels du soin (assistants de soins en gérontologie) Modalités de prise en charge : Financées par l’Assurance Maladie dans le cadre d’un forfait annuel attribué au SSIAD Le patient peut être en ALD ou hors ALD Intitulé de la prescription : Faire pratiquer (12 à 15) séances de réhabilitation pour troubles cognitifs ou troubles de mémoire ou maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée par une équipe spécialisée Alzheimer de SSIAD Etapes Expérimentation : 40 équipes pilotes en 2008-2009 Cahier des charges (mars 2011) Généralisation : un objectif de 500 équipes sur le territoire à terme Situation au 15 juin 2012 244 ESA autorisées et 194 ESA installées Des appels à projets ou à candidatures en cours : Ile de France 59 ESA, Aquitaine 13 ESA, Bourgogne 4 ESA, Bretagne 10 ESA, Basse Normandie 10 ESA, Poitou 4 ESA, PACA 29 ESA, Rhône Alpes 12 ESA ... Mise en œuvre de la tranche 2012 (1/3) Constat : des difficultés par rapport à la condition liée à la capacité minimale de 60 places du SSIAD porteur de l’ESA. Une volonté d’aménager ce critère tout en respectant une condition de taille suffisante du SSIAD qui permette à L’ESA de fonctionner de manière pérenne et de délivrer des prestations de qualité. Mise en œuvre de la tranche 2012 (2/3) Proposition : l’ARS a désormais la possibilité de déterminer la capacité minimale en fonction notamment de critères qui témoignent de la bonne implantation, de la solidité du promoteur, de la qualité, de la consistance du projet et des assurances de sa pérennité. Mise en œuvre de la tranche 2012 (2/3) Proposition : Dans l’hypothèse de plusieurs SSIAD porteurs pas d’émiettement Au maximum l’ESA sera porté par deux SSIAD. Une attribution de 5 places à chaque ESA Un partage des 150 000 € Dans FINESS une seule structure est identifiée comme bénéficiant de l’extension de 10 places Enquête en 2010 sur 69 ESA ouverts (114 labellisées en 2010) Statut juridique des structures : 82% non lucratives ; 18% publiques Territoire : 9,9 cantons couverts en moyenne par les structures porteuses / 10,3 cantons couverts par les ESA 1 966 patients pris en charge Age moyen : 79 ans MMS moyen : 13 9 personnes en moyenne présentaient un MMS < 15 29 malades en moyenne pris en charge par ESA 439 séances de réhabilitation réalisées par les ESA Ouverture moyenne des ESA : 30 semaines Financement moyen de 105 000€ par ESA Psychomotriciens et ergothérapeutes Réingénierie des diplômes Augmentation du nombre d’élèves Formation continue au « cognitif » Qui est l’Assistant(e) de Soins en Gérontologie ? Ce n’est pas un métier nouveau, mais une spécialisation de l’Aide Soignant(e) ou de l’Aide Médico-Psychologique 8 000 ASG d’ici 2012 ; prime mensuelle Un(e) aide-soignant(e) ou un(e) aide-médicopsychologique déjà expérimenté(e) dans la prise en charge de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et en grande dépendance qui a suivi la formation complémentaire relative à l’exercice de la fonction d’ASG (140h) qui exerce dans une des structures spécialisées créées dans le plan Aide soignant Aide médicopsychologique Auxiliaire de vie sociale CNSA Convention OPCA Appel d’offre Arrêté RELATIF À LA FORMATION et aux organismes de formation Formation continue Organismes de formation Spécialité : Assistant de soins en gérontologie Valorisations Nouvelles missions Décret et arrêté Instruction DHOS/DGAS n° 359 du 27 novembre 2009 Equipes spécialisées dans SSIAD PASA et UHR en EHPAD UCC dans Service de soins de suites et réadaptation
