Les drogues de la fête - du service de Réanimation Médicale

Les drogues de la fête
Monsieur M. 25 ans
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Admission en Réa médicale le 20.11.05
Inconscient, Glasgow 6
Alcool ?
Prise d’ecstasy ?
Clinique :
-
hypothermie 34.4°
myosis, aréflexie
bradycardie sinusale (40/min)
hyper sialorrhée, sudation
vomissements
diarrhée
perte d’urine
ECSTASY
clinique
Les principaux
syndromes toxiques
Syndrome cholinergique
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Effets muscariniques :
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Effets nicotiniques :
-
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-
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fasciculations musculaires, crampes puis paralysie
tachycardie, hypertension
Effets centraux :
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nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées
hyper salivation, hypersudation
incontinence urinaire et fécale
myosis
bradycardie, hypotension, bronchospasme
délire, anxiété, confusion
agitation, tremblements, convulsions, coma
paralysie des centres respiratoires
champignons, insecticides, carbamates…
Traitement
Syndrome sérotoninergique
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Effets cognitifs :
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Effets moteurs :
-
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tremblements, myoclonies, hypertonie
hyper réfléxie, rigidité (trismus, rhabdomyolyse possible)
Effets végétatifs :
-
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agitation, comportement agressif
confusion
nausées, diarrhées, hypersudation
Mydriase, fièvre, frissons
hypertension, tachycardie
antidépresseurs, ecstasy, IMAO, lithium…
Traitement
Syndrome sympathomimétique

Effets stimulants centraux :
-

Effets périphériques :
-


agitation, tremblements, convulsions
hyper réfléxie
hyperthermie modérée
délire paranoïde
choc tachycardie, arythmies
mydriase
piloérection, hypersudation
cocaïne, amphétamines, caféine…
Traitement
Syndrome dopaminergique
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Effets psychomoteurs :
-
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agitation psychomotrice (psychose paranoïde)
troubles cardiovasculaires
tachypnée
spasme coronarien
Cocaïne, opiacés, cannabis, alcool, amphétamines
Traitement
Implication de la voie dopaminergique mésolimbique dans
l’apparition d’une dépendance aux substances psychoactives
Autres syndromes
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Syndrome opiacé
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Syndrome anti-cholinergique
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Syndrome sédatif
héroïne, méthadone, antalgiques opiacés, codéine…
atropine, champignons, antidépresseurs, antihistaminiques…
benzodiazépines, barbituriques, alcool…
Drogues et Substances
psychoactives
Classification de L.Lewin (1924)

Euphorica : les opiacés
-

Phantastica : les psychodysleptiques
-

-
l’alcool
le tabac
les solvants organiques
Hypnotica :
-

les hallucinogènes d’origine végétale
le psilocybe, l’amanite tue-mouche
le LSD 25
le cannabis
le PCP, l’artane
Inebriantica :
-

héroïne
les codéinés
les morphiniques
les morphinomimétiques dont les médicaments de substitution
les barbituriques
les tranquillisants
Excitantia :
-
la cocaïne
le crack
les amphétamines dont l’ecstasy
le GHB
Substances psychoactives
Hallucinogènes
Le Cannabis
Présentation :
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Cannabis sativa , « chanvre indien »
Delta 9-tétrahydrocannabicol (THC)
Le cannabis est commercialisé sous 3 aspects:
-
herbe ou marijuana (1 à 5% de THC)
résine ou haschich (10% de THC)
huile (50% de THC)
Mode de consommation :
Il se fume (joint) ou s’ingère !
C’est sous forme de résine que le cannabis est le plus
consommé !
Prix : herbe= 2 à 3 euros le gr
résine= 3 à 6 euros le gr
huile= 15 euros le gr
Pharmacologie :
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Agit sur de multiples récepteurs de localisations
variées;
Impliqué dans la neurotransmission:
GABAergique
Endorphinique
Dopaminergique
Muscarinique
Le Cannabis
Effets positifs :
Ivresse cannabique, 4 phases :
-
phase de bien-être euphorique
phase d'hyperesthésie sensorielle avec désorientation spatio-temporelles
phase extatique
phase de sommeil et réveil
Le cannabis est habituellement fumé et les effets sont rapides avec obtention d’une
sensation maximale en 20mn et cela dure pendant 1 à 2 h
Effets négatifs :
- Ivresse compliquée avec crise d’angoisse, réaction paranoïaque et
agressive, hallucinations
- Manifestations dues à l’usage chronique :
perturbation de la mémoire immédiate, détérioration intellectuelle
manifestations psychotiques
manifestations physiques
-Troubles de la vigilance et de l’équilibre
Accidents de la circulation
Hallucinogènes de synthèse
LSD 25
Présentation :




« ergot de seigle »
Diéthylamide de l’acide lysergique
poudre blanche cristalline dissoute
dans un liquide
vendu sous forme de :
-supports imbibés= buvards
-pilules
Le plus fort des hallucinogènes connus,
seulement 20 microgrammes suffisent!
Prix : 10 euros
LSD 25
Effets positifs :
Le « trip » ou voyage se ressent au bout de 30 à 60 mn après l’ingestion
et dure 8 à 12 h avec :
-
troubles perceptifs visuels, auditifs, somesthésiques
sensation d’apesanteur
désinhibition +++
Pas de dépendance psychologique, ni physique, ni de tolérance !!!
Effets négatifs :
- Modifications de la conscience imprévisibles selon le sujet et le
contexte
Euphorie
angoisse cataclysmique ( « bad trip »)
- Signes type sympathique
- Dangerosité psychiatrique : dépersonnalisation
- « Flash Back »
syndromes schizophréniformes
sujets prédisposés !!!
Kétamine
Présentation :
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Anesthésique d’action rapide non barbiturique
sous forme de poudre ou sous forme liquide ( « shoot »)
Usage : Elle est essentiellement sniffée mais peut-être aussi injectée en
IV ou administrée par voie orale
Effets positifs :
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Effets hallucinatoires psychédéliques :
-
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Expérience aux confins de la mort
Dissociation du corps et de l’esprit +++
Expérimentation de perceptions extrasensorielles
Effets négatifs :
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Délire
Amnésie
Coma
Dépression respiratoire mortelle
Substances psychoactives
stimulantes
L’Ecstasy ( XTC)
Présentation :
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Dérivé synthétique de la phenethylamine
MDMA= méthylène dioxy 3,4 métamphétamine
« pilule du bonheur »
Formes :
- comprimés ornés de logos
- gélules (médicaments vendus pour de l’xtc !)
- poudre utilisées sniffées ou diluées dans une
boisson alcoolisée ou non
1 comprimé sur 2 ne contient pas de MDMA !
Prix : 3 à 15 euros le comprimé
Pharmacologie :
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Augmentation de la neurotransmission
sérotoninergique +++
dopaminergique
noradrénergique
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Effets sur l’hypothalamus avec augmentation de
la sécrétion de cortisol et de prolactine
XTC
Effets positifs :
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Effet psychédélique :
-
●
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désinhibition
confiance en soi
sensualité exacerbée
acuité mentale accrue
Effet stimulant
Apparition des effets moins d’1h après absorption et durant 6 à 8h
Aucune dépendance physique !
Effets négatifs :
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Complications psychiatriques
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Dépendance psychologique
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Tolérance au MDMA rapide
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L’XTC est neurotoxique
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Syndrome d’hyperthermie (42°)
déshydratation et perte ionique +++
La Cocaïne
Présentation :
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Alcaloïde de la Coca
Poudre blanche floconneuse et
cristalline
Mode de consommation :
se sniffe ou s’injecte
Pharmacologie :
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Stimulation de la médiation
sérotoninergique
dopaminergique+++
noradrénergique
La Cocaïne
Effets positifs :
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2 phases :
- le « rush » pendant plus d’1h avec euphorie intense et augmentation de
l’éveil
- la « descente ou crash » avec lassitude et asthénie
Effets négatifs :
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Effets psychiques dus à l’usage chronique :
- dépendance
- dépression sévère
- troubles de la mémoire
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Manifestations somatiques :
- toxicité cardiaque
- toxicité neurologique
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Manifestations locorégionales
Le crack :
- forme de cocaïne non alcaloïde
- peut être fumé
dépendance + intense et effet + brutal
Substances psychoactives
opioïdes
Le GHB
Présentation :
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GHB = Gamma-hydroxybutyrate
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Neurotransmetteur inhibiteur voisin du GABA
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« Drogue du violeur »
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Sous forme liquide
Effets positifs :
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Propriétés euphorisantes et hallucinogènes
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Propriétés aphrodisiaques
Effets négatifs :
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« Soumission chimique »
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Toxicité dose dépendante :
- coma inférieur à 3h
- convulsions
- vomissements
- bradycardie
- dépression respiratoire
L’Héroïne
Présentation :
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3,6 diacétylmorphine
Alcaloïde de demi synthèse obtenu à partir de la
morphine
sous forme de poudre fine, couleur claire
concentration en héroïne variable 5 à 20%
Mode de consommation :
- se fume
- se renifle
- s’injecte
7 fois plus efficace que la morphine !
Pharmacologie :
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Métabolisme rapide
absence dans les urines
½ vie plasmatique = 3 à 10 mn
L’Héroïne
Effets positifs :
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3 phases :
- le « flash » = sensation de jouissance
- la « planète » = sensation de bien-être, euphorie
- la « descente » = insatisfaction
Effets négatifs :
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L’overdose : pronostic vital engagé !
- coma
- dépression respiratoire
- collapsus
- myosis bilatéral
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Manifestations chroniques :
- notion de tolérance
- manque physique
- dépendance psychologique
- troubles somatiques directement liés à l’héroïne et au produit de coupage
Détournement des médicaments de substitution
Solvants organiques
•
•
•
•
« drogues du pauvre »
colle, dissolvants, peinture, gaz propulseurs d’aérosol,
éther…
ivresse, hallucinations+/Inhalation avec risque d’asphyxie !
Le Crystal
• 2 formes :
- la méthamphétamine de base (cristaux),
fumée avec une pipe à eau
-le chlorhydrate de méthamphétamine (sel),
absorbé per os, en comprimé
• Effets stimulants prolongés (plusieurs jours)
• L'agressivité accrue
• une destruction de cellules musculaires
• dommage irréversibles au niveau des cellules
du cerveau
Alerte à la cristalline
•
•
poudre «dangereuse» de cocaïne mélangée à une
forte dose d’atropine
Effets :
- troubles psychiques type hallucinations ou confusion mentale
- décès
•
60% de cocaïne et 30% d’atropine ( jusqu’à 70% ! )
Typologie des substances psychoactives
Substances
Dépendance
psychologique
Dépendance
physique
Tolérance
Opiacés
++++
+++
+++
Hallucinogènes
+
+/-
+/-
Cannabis
+
+/-
+/-
Alcool
++
++
+
Solvants
+
+/-
+/-
Tranquillisants
+
+/-
+
Cocaïne
+++
+/-
++
Amphétamines
+
+
+++
Bibliographie
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Livres
1.
2.
●
:
Lionel Gibier, Prises en charges des usagers de drogues
(collection conduites 1999).
Collège National des Enseignants de Réanimation
Médicale, Réanimation médicale (Masson 2001)
Sites :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
http://www.drogue-danger-debat.org/eclairage/eclairage_abcdaire3.htm
http://www.ifeelgood.be/drogues.htm
http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/Syndr.html
http://www.toxico.info/index.htm
http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/5808c.htm
http://psydoc-fr.broca.inserm.fr:16080/toxicomanies/
http://mastekush.ovh.org