Imagerie non invasive des vaisseaux cervico
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Imagerie non invasive des vaisseaux cervico-encéphaliques ARM – Angioscanner Objectifs – Principe des différentes techniques – Avantages et limites de chaque méthode – Applications cliniques : Anévrisme JY GAUVRIT, X LECLERC 2009 ARM Angiographie non invasive – sans injection: TOF ou Contraste de phase – avec injection de Gadolinium Deux principes – création d’un signal du flux sanguin hypersignal – suppression du signal des tissus stationnaires augmentation du contraste ARM avec injection de Gadolinium Injection de Gadolinium – raccourcissement du T1 dans le sang circulant – augmentation du signal Séquences écho de gradient volumique 3D – du signal des vaisseaux – suppression des tissus stationnaires: contraste ARM avec injection de Gadolinium Augmentation du signal – synchronisation de l ’arrivée du Gadolinium avec la séquence – calculer le temps de transit du gadolinium – optimiser la séquence ARM avec injection de Gadolinium Augmentation du contraste: suppression des tissus environnants – TR et TE très court diminution du temps d’acquisition saturation des structures hyperT1 ( méthémoglobine ) ARM avec injection de Gadolinium Particularités de ces séquences – orientation des coupes volume de coupes parallèles hauteur d ’exploration importante – indépendant du flux: lent, rapide, turbulent ARM avec injection de Gadolinium Utilisation des reconstructions MIP, SSD, VRT ARM avec injection de Gadolinium Reconstructions ARM - Gd Principe – – – – – – – Echo de gradient 3D Séquences rapides (30 - 40 sec) Saturation des tissus (TR/TE courts) Injection gadolinium Raccourcissement T1 Hypersignal proportionnel Gd Image angiographiques (MIP) ARM - Gd Technique – Antenne vasculaire dédiée – Acquisition plan coronal – Injection 0.2 mL/Kg – Fluoroscopie RM – Lecture spiralée PF – Reconstructions chaque carotide ARM - Gd Avantages – Confort pour le patient – Bon contraste d’image – Technique rapide – Large volume d’exploration – Peu d’artefacts de flux ARM - Gd Limites – Résolution spatiale – Superpositions vasculaires – Dégradation de l’image aux extrémités – Patients obèses, cou court – Pas d’étude dynamique ARM avec injection de Gadolinium Applications Avantages Inconvénients Hauteur d’exploration ARM Gado TSA Polygone de Willis Sténose quelque soit le degré de sténose Reconstructions Retour veineux Anévrisme circulant ou non circulant ARM Temps de vol Time of Flight ( TOF) – pondération T1 – séquences en écho de gradient – perpendiculaire au vaisseau – entrée de coupe ARM Temps de vol Paramètres d ’acquisition – orientation des coupes: ! Perpendiculaire au vx – épaisseur de coupes Paramètres de reconstructions – 2D – 3D: projections MIP ARM Temps de vol 2D 3D ARM Temps de vol Technique – – – – Time of flight (TOF) Effet d’entrée de coupe Acquisition axiale 3D Reconstructions MIP Avantages – Confort du patient – Pas d’injection – Contraste coupes natives ARM Temps de vol Limites – – – – Temps d’acquisition (3 – 4 min) Saturation incomplète des tissus (contraste passable) Artefacts de flux (flux lents, turbulences) Hypersignal des substances à T1 court (graisse, hématome) ARM Temps de vol ARM Temps de vol T1 ARM TOF Avantages Inconvénients Applications TOF 2D Flux lents Acquisition courte Insensibles aux flux circulants dans le plan circulant Anatomie veineuse Thrombose veineuse Repérage rapide TOF 3D Haute résolution spatiale Flux rapides intermédiaires Temps d’acquisition long Structures hyper T1 Artefacts de mouvements Polygone de Willis MAV Sténose Contraste de Phase Technique – Différences de phase entre protons en mouvement et protons stationnaires – Pondération T2 – Spin écho Particularités – Application dans toutes les directions – Sens du Flux – Estimation de la vitesse ARM Contraste de phase ARM Contraste de phase Avantages Inconvénients Applications 2D PC Toute région anatomique Codage vitesse et direction 3D PC Multiples reconstructions Pas de multiprojections Temps d’acquisition long Séquence de repérage Codage vitesse et direction MAV, anévrisme, TV Angioscanner spiralé Technique – Rotation continue du tube RX – Déplacement simultané de la table – Acquisition multicoupe – Post-traitement Acquisition Technique – Scanner multibarrettes – Acquisitions courtes < 15 sec – Coupes infra millimetriques – Reconstruction fines – Injection: 60 à 80 ml – 3-4 ml/sec – Synchronisation injection/acquisition Acquisition Polygone de Willis Scanner multibarettes Centrage: C1 jusqu’au vertex Durée = 8 secondes Résolution ≈ 0.5mm 80 cc de produit de contraste Synchronisation injection/acquisition Post-traitement Angioscanner MIP (maximum intensity projection) – Projection dans un plan – Voxel d’intensité maximal Volumique – Ajustement contraste et opacité – Imagerie en transparence Post-traitement MIP (maximum intensity projection) – Projection dans un plan – Voxel d’intensité maximal Volumique – Ajustement contraste et opacité – Imagerie en transparence Post-traitement MIP (maximum intensity projection) – Projection dans un plan – Voxel d’intensité maximal Volumique – Ajustement contraste et opacité – Imagerie en transparence Scanner spiralé Avantages – Acquisition très rapide (5-10 sec) – Large volume – Résolution spatiale élevée – Peu ou pas d’artéfacts de flux – Analyse des coupes natives Scanner spiralé Limites et artéfacts – Irradiation, Iode (non-invasif ?) – Analyse difficile de certains segments – Artéfacts (déglutition, implants) Guide du bon usage des examens imagerie médicale. Recommandations pour les professionnels de santé. Transposition de la directive Euratom 97/43 www.sfradiologie.org Anévrisme: physiopathologie Acquise Rupture de la média Sacciforme, < 1cm Facteurs de risque – HTA, Tabac, Polykystose rénale Anévrisme Média Vaisseau porteur Collet Anévrisme: topographie Anévrismes multiples 20% 40% AComA 30% AComP ACM ACP AB PICA 20% 10% Angioscanner spiralé et Polygone Etude du polygone de Willis Anévrysmes intracrâniens Angioscanner cérébral Rendu de Volume (VRT) Maximal Intensity Projection (MIP) Interprétation des images Détection de l’anévrysme Localisation et orientation Morphologie du sac Rapport sac/collet Branches adjacentes VRT = Détection Interprétation des images Détection de l’anévrysme Localisation et orientation Morphologie du sac Rapport sac/collet Branches adjacentes MIP = Mesures Résultats Se/Sp angioscanner pour la détection anévrysmes intra-crâniens Variable –Type de scanner –Technique de post-traitement –Taille et localisation de l’anévrysme –Spasme associé Résultats Sensibilité/spécificité angioscanner Nb Se Sp VPP VPN Teksam et al AJNR 2004 218 0.99 0.88 0.98 0.94 Kangasniemi et al Neurosurgery, 2004 179 0.96 0.97 — — Karamessini et al Eur J Radiol, 2004 82 0.89 1 1 0.81 Tipper et al Clin Radiol, 2005 57 0.96 1 1 0.93 Dammert et al Neuroradiology, 2004 50 0.90 0.83 0.97 0.56 Publications Remarques <4mm: Se 0.84 >4mm: Se 0.97 >3mm: Se/Sp 0.99 >3mm: Se = 1 Clips Chirurgicaux 16 64 Clips Chirurgicaux 64 Anévrysmes intracrâniens Angioscanner – opératoire – Avantages Rapide, disponible Résolution spatiale – Limites Artefacts, irradiation, iode Superpositions osseuses +++ – Indications Bilan diagnostique HSA Décision Anévrysmes intracrâniens ARM 3D TOF – Rarement indiquée si HSA Accessibilité Installation du patient Temps d’acquisition Substances T1 court – Intérêt pour le dépistage et le suivi Méthode non invasive Détection fiable des anévrysmes non rompus > 3 mm Anévrysmes intracrâniens 3D TOF ARM-Gd Anévrysmes intracrâniens ARM Gd – Avantages Séquences rapides Pas d’artéfact de flux Saturation des tissus – Limites Retour veineux Superpositions vasculaires – Indications Suivi après embolisation Anévrysmes géants ARM: Sans et Avec Angioscanner: Anévrisme Imagerie Volumique (3D) Angiographie: Post Traitement Reconstructions temps réel
