Protocoles de régulation pour les ARM, jusqu`où aller
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Protocoles de régulation pour les ARM Jusqu’où aller ? C FISCHESSER1 R PERRET2 E DESSIRIER3 J-M LABOUREY4 1 : ARM 2 : Superviseur ARM 3 : Cadre de Santé 4 : Praticien hospitalier •SAMU 25 – CHRU de Besançon 25030 Besançon cedex. [email protected] Collège Aquitain de Médecine d’Urgence-Bordeaux 4 Février 2016 L’Evaluation des appels serait-il devenue une problématique dans les centres 15 ? Modification du Recours au centre 15 et organisation de la PDS • la typologie des appels s’est profondément modifiée passant : – d’un recours au centre 15 quasi exclusif pour des missions d’urgence vitale – à une sollicitation du centre 15 pour des problèmes médico-sociaux, avec un nombre d’urgences qui ne diminue pas. • Les appels pour des pathologies traumatiques graves diminuent • Les appels médicaux sont le plus souvent complexes et font l’objet d’une analyse dans un premier temps par des personnels non diplômés en santé. • L’arrivée des régulations de PDS Formation des ARM • Réglementation : – Formation d’Adaptation à l’Emploi (FAE) des PARM (Circulaire DHOS/P2 n° 2005-32 du 18 janvier 2005) – Pas de formation diplômante – Changement de statut : PARM-ARM • Recommandations – SFMU – Samu Urgence de France – HAS 2011 • Formation interne à chaque CRRA – RMM – Formation – Simulation Mais pour quel objectif-performance ? Flux-Outils • Flux : Soutenu • peu d’outils utilisables en dynamique par les ARMs pour l’évaluation de la gravité • Essentiellement sous forme documentaire – Procédure interne – Revue – Livre de régulation SUDF • Logiciel : main courante électronique Pourquoi des Algorithmes pour les ARM Localisation des risques Le Risque se situe essentiellement • Les relais – Des personnels médicaux, non médicaux • Chance : oui si chacun, reste dans son champ de compétence • Non : si rentrent en compétition • Problème de Distorsion de l’information entre collaborateurs • Pas de méthode structurée de recueil et de validation de la donnée transmise au médecin régulateur • Réflexion médicale asynchrone • Pas de système de gestion de l’information ou très peu – Manque de démarche de Soins – Absence de démarche de psychologie -ergonomique de nos outils ( représentation mentale) Transmission de l’information Evaluation de la gravité par l’ARM • Avérée : souvent facile • Ressentie : complexe – – – – Demande une démarche structurée en santé Demande des connaissances plus approfondies Risque de sous évaluer la gravité Difficile de respecter les filières AMU-PDS Risque majeur de distorsion de l’information, lors de la transmission du dossier au médecin L’enjeu Maîtriser le risque « Le juste soin pour le patient au bon moment pour la bonne filière de prise en charge» Les ARM seraient-ils les seuls …? Les Services d’Urgences IAO ( Formation dîplômante en 3 ans + FAE) • • • • France : La Classification Infirmière des Malades Australie : The Australian Triage Scale (ATS) Canada : Triage and Acuity Scale (CTAS) USA : The Emergency Severity Index (ESI) Sherbrooke L’échelle de gravité sert à déterminer le délai d’intervention de l’Ambulance Annecy Centre 15 L’échelle de gravité sert préférentiellement à déterminer : le Tri entre le centre 15 - CTA 74 et PDS Cibler les départs Flashs inter-services (Santé-Pompier) Besançon Centre 15 • ne gère pas que de l’urgence • Utilise une échelle Tri – Basée sur des symptômes – Liste de 33 problèmes principaux – Evaluation et pondération de la Gravité – Echelle à 6 niveaux de Gravité – Score intégré : FAST, Malinas ….. • Outil intégré d’aide à la détection : Respiration agonique … Besançon Centre 15 L’échelle de gravité sert préférentiellement à déterminer : le Tri entre l’AMU et PDS Cibler les départs Flashs Contraintes • C’est un véritable changement culturel – Résistance aux changements ( individuel-collectif : jeux des alliances) – Contrainte de Fonctionnement • Nécessite – Une formation ( qualifiante) : C’est avant tout une méthode – Un apprentissage et accompagnement constant – Connaître les règles et définitions pour l’utilisation de chaque protocole (1 fiche par protocole) – S’intègre dans une démarche globale de gestion des risques • Véritable miroir, L’ARM doit se positionner – Accompagnement Ce n’est pas le « Jeu du ni Oui, ni Non » Avantages-Performances • Démarche objectivée, Standardisée et structurée • Reproductible (langage contrôlé) – Individuel – groupe • • • • • • Validation du recueil des données Régulation médicale à priori Aboutit à une priorisation des appels au sein du centre 15 Permet calibrer les départs flashs (9% 0,5 %) Connaissance par le médecin régulateur de la démarche ARM Met les patients et les ARMs en zone de sécurité Gestion des Flux 15 3966 ARM 10% 35% AMU PDS Décisions calibrées PDS Prio PDS ? ARM AMU AMU URG Départ FLASH pondération de la Gravité (1er jour d’utilisation de la méthode) Conclusion échelle de Tri • Evite les glissements de tâches au profit du raisonnement médical permettant ainsi une diminution du risque clinique. La Question n’est plus : Faut-il des Protocoles ? Mais Quel type d’algorithme pour les ARM? Merci de votre attention www.franche-comte.fr
