Considérations théoriques - pharmclin.uhp
publicité
La pharmacovigilance 4ème année du diplôme de Docteur en Pharmacie Stéphane GIBAUD 1 Plan 1. Considérations théoriques 2. Historique mondial 3. Champ d’application 4. Méthodologie • • 5. Notifications Imputabilité - Fréquence Organisation 2 Plan 1. Considérations théoriques 2. Historique mondial 3. Champ d’application 4. Méthodologie • • 5. Notifications Imputabilité - Fréquence Organisation 3 Pharmacovigilance 1. Considérations théoriques Tout médicament possède, à des niveaux variables, les 4 effets suivants : • Effets pharmacodynamiques caractérisant l’activité du ou des principes actifs = effets thérapeutique attendu. • Effets latéraux : effets non recherchés mais indissociables de l’effet principal . • Effets indésirables : manifestations nocives, connues, non recherchées, dont la fréquence est variable (statistique) • Effets toxiques : manifestation dose-dépendante (zone toxique) = pour doses supérieures aux doses thérapeutiques = toxicovigilance. 4 Pharmacovigilance 1. Considérations théoriques Définitions d’épidémiologie : • Prévalence : nombre de cas, de malades ou d’un effet secondaire existant ou survenant dans une population déterminée sans distinction des cas anciens ou nouveaux des cas Ћtendue de la population – Ex : La prévalence des suicides dans la population des jeunes de 1525 ans est de 1/10 000 (0,01%) p – La prévalence des la toux est de 10% dans une population de 100 000 adultes prenant des IEC. 5 Pharmacovigilance 1. Considérations théoriques Définitions d’épidémiologie : • Incidence : nombre de cas nouveaux pendant une période donnée dans une population déterminée i nombre de nouveaux cas Ћtendue de la population – Ex : l’incidence annuelle des suicides chez les jeunes de 15 25 ans est de 1/100 000 (0,001 %) 6 Définitions d’épidémiologie : • Fréquence : mode d’expression d’un phénomène (%, x pour Y observations) 7 Plan 1. Considérations théoriques 2. Historique mondial 3. Champ d’application 4. Méthodologie • • 5. Notifications Imputabilité - Fréquence Organisation 8 Pharmacovigilance 2. Historique mondial 1961 Drame de la thalidomide 1971 Création du WHO Drug Monitoring Center (Genève) 1972 Définition de la PV par l’OMS « toute activité tendant à obtenir des indications systématiques sur les liens de causalité probables entre médicaments et réactions adverses dans une population » 1978 WHO Collaborating Center for International Drug Monitoring (Uppsala, Suède) 1995 Comité des Spécialités Pharmaceutiques (Europe) Relation entre CSP - FDA (USA) - WHO Création des conférences ICH 9 Phocomélie, phocomèle : Terme issu du grec phôkê : phoque et mélos : membre. Anomalie du développement durant la grossesse aboutissant à un individu ectromélien (arrêt de développement d'un ou de plusieurs membres) se caractérisant par une atrophie des membres aboutissant en quelque sorte à l'implantation directe des mains et des pieds directement sur le tronc. Le terme a été emprunté à celui de phoque au quel ressemble le phocomèle. 10 Plan 1. Considérations théoriques 2. Historique mondial 3. Champ d’application 4. Méthodologie • • 5. Notifications Imputabilité - Fréquence Organisation 11 Pharmacovigilance 3. Champ d’application • La pharmacovigilance s’exerce sur les médicaments et les produits à finalité sanitaire à usage humain suivants : – Spécialité pharmaceutique – Préparation magistrale – Préparation hospitalière – Préparation officinale – Médicaments immunologiques (allergènes, vaccins sérum,…) – Produit de thérapie cellulaire si AMM – Médicament radiopharmaceutique, – Médicament homéopathique – Préparation de thérapie génique – Certains produits diététiques –… 12 • La pharmacovigilance correspond à la phase IV (post AMM) des essais cliniques d’un médicament. En effet, une fréquence faible d’effets indésirables nécessite un nombre important de sujets pour être mis en évidence. Les essais de phase II et III impliquent au maximum quelques milliers de patients, de plus sélectionnés (critères d’exclusion). • La phase IV correspond à une utilisation « pratique » : nombre important, durée de traitement variable et croissante, patients tout-venant, conditions de vie variables, polymédication… • On multiplie ainsi les « chances » d’observer l’effet = élargissement de la population 13 Pharmacovigilance Réglemantation Arrêté du 28 avril 2005 relatif aux bonnes pratiques de pharmacovigilance -> édition d’un guide « Bonnes pratiques de pharmacovigilance » 14 Plan 1. Considérations théoriques 2. Historique mondial 3. Champ d’application 4. Méthodologie • • 5. Notifications Imputabilité - Fréquence Organisation 15 Plan 1. Considérations théoriques 2. Historique mondial 3. Champ d’application 4. Méthodologie • • 5. Notifications Imputabilité - Fréquence Organisation 16 Pharmacovigilance 4. Méthodologie • Une méthodologie rigoureuse est indispensable : – Implication de santé publique – Implications économiques 17 Pharmacovigilance 4. Méthodologie • L’outil essentiel de la pharmacovigilance est le recueil des effets • La notification est la déclaration d’un effet secondaire. • La notification doit être faite par tout professionnel de santé : médecin, pharmacien, sage-femme, chirurgien dentiste. • Cette notification est obligatoire, ce qui ne veut pas dire qu’elle est réalisée (pas de contrôle possible, ni sanction) = R 5144-19 du CSP pour les médicaments et R 5144-35 pour les Produits Sanguins Stables 18 Pharmacovigilance 4. Méthodologie • La notification se fait : – Sur un document « déclaration d’effets indésirable susceptible d’être dû à un médicament » ou produit mentionné à l’article R 5144-35. • Eventuellement complété par tout document – Au « Centre Régional de pharmacovigilance » (CRPV) dont dépend le praticien 19 Pharmacovigilance 4. Méthodologie • La notification fait figurer : – Des renseignements sur le patient (nom, sexe, poids), – Des renseignements sur les antécédents (ATCD) et facteurs favorisants (IRC, alcoolisme,…), – Des renseignements sur le traitement (nom, posologie,…), – Des renseignements sur la gravité, – La description de l’effet. 20 Téléchargeable sur internet 21 22 23 Téléchargeable sur internet 24 25 Plan 1. Considérations théoriques 2. Historique mondial 3. Champ d’application 4. Méthodologie • • 5. Notifications Imputabilité - Fréquence Organisation 26 Pharmacovigilance 4. Méthodologie • Quand on soupçonne un effet indésirable il convient de préciser: – Sa réalité : si un événement imprévu survient pendant la prise d’un médicament, il n’est pas forcément lié à ce médicament. Il faut donc le décrire cliniquement et biologiquement. 27 Pharmacovigilance 4. Méthodologie – Son imputabilité : l’événement est-il lié et imputable au médicament X? Il faut établir une relation cause-effet. La notion de chronologie des évènements est essentielle : • • • • • Début du traitement Date d’apparition de l’effet Disparition des effets à l’arrêt du traitement Reproduction de celui-ci à la réintroduction Caractère connu ou inconnu L’imputabilité est une caractéristique difficile à certifier : • • • • Incertitudes sur la réalité des prises et des doses Association médicamenteuses = 1 effet/plusieurs médicaments Rôle des excipients Mode d’administration (vitesse, concentration…) 28 Pharmacovigilance 4. Méthodologie • Sa fréquence : L’importance pratique d’un effet indésirable dépend de : – Sa gravité – Sa fréquence (incidence, prévalence) • Ex : antalgiques A dont l’incidence des agranulocytoses est de 1/3000 malades traités vs antalgique B dont la fréquence est de 1/100 000 • Il est donc indispensable de déterminer la prévalence et l’incidence des effets indésirables = problèmes pratiques très complexes. 29 Pharmacovigilance 4. Méthodologie • Imputabilité intrinsèque Utilise 2 groupes de critères (chronologiques, sémiologiques) – Critères chronologiques • Délais de survenue (suggestif, compatible, incompatible) • Evolution à l’arrêt (suggestive, non concluante, non suggestive) • Conséquences de réadministration (R+, R-, R0) => scores chronologiques 30 Critères chronologiques Délai de survenue Très suggestif Compatible Réadministration R(+) R(0) R (-) R(+) R(0) R (-) Evolution • Suggestive • Non concluante • Non suggestive C3 C3 C1 C3 C2 C1 C1 C1 C1 C3 C2 C1 C3 C1 C1 C1 C1 C1 R+ positive - R0 ininterprétable Incompatible R(+) R(0) R (-) C0 C0 C0 R- négative 31 – Critères sémiologiques Ils prennent compte : • De la sémiologie proprement dite • La recherche d’autres causes • Examens complémentaires spécifiques 32 Critères sémiologiques Sémiologie Test spécifique Evocatrice d’un médicament ou facteurs favorisants Autres situations L(+) L(0) L(-) L(+) L(0) L(-) S3 S3 S1 S3 S2 S1 S3 S2 S1 S3 S1 S1 Cause non médicamenteuse • Absente • Possible (ou non recherchée) S0 : sémiologie douteuse - S1 : sémiologie plausible - S3 : sémiologie vraisemblable 33 Imputation au médicament Sémiologie S1 S2 S3 I0 I1 I2 I3 I0 I1 I2 I3 I0 I2 I3 I4 Chronologie C0 C1 C2 C3 I0 : paraît exclue - I1 Douteuse - I2 : Plausible - I3 : Vraisemblable - I4 : Très vraisemblable 34 Les effets indésirables • Fréquence de effets indésirables : – – – – – Très fréquent ≥ 1/10 Fréquent ≥ 1/100 Peu fréquent ≥ 1/1 000 Rare ≥ 1/10 000 Très rare ≥ 1/100 000 35 Plan 1. Considérations théoriques 2. Historique mondial 3. Champ d’application 4. Méthodologie • • 5. Notifications Imputabilité - Fréquence Organisation 36 Pharmacovigilance 5. Organisation de la pharmacovigilance 4.1. Rôle des Professionnels de santé (et correspondants) 1/ DECLARER • Déclaration obligatoire – des évènements indésirables (EI) graves ou inattendus ( mésusage). • • si substance psychoactive -> syst. Nal de pharmacodépendance Il est vivement conseillé de déclarer : – Tout cas de surdosage, – Toute exposition au cours de la grossesse, – Toute observation de perte d’efficacité (notamment avec les vaccins, les contraceptifs,…) – Tout autre effet ou situation ayant une conséquence néfaste, potentielle ou avérée pour la santé, – Tout effet qu’il juge pertinent de déclarer. 37 Pharmacovigilance 4. Organisation de la pharmacovigilance 2/ MISE A DISPOSITION DU CRPV – De toutes les informations… 3/ CONSERVER LES DOCUMENTS SOURCES ET INFORMER LE PATIENT – – Des déclarations De leur droit d’accès 4/ COOPERER AVEC LES STUCTURES DE PHARMACOVIGILANCE 38 Ministre Commission nationale de PV EMEA Industriels AFSSAPS CRPV 39 Pharmacovigilance 4. Organisation de la pharmacovigilance 4.2. Rôle de l’AFSSAPS 1/ SE DOTER DES MOYENS NECESSAIRES POUR SURVEILLER LA SECURITE D’EMPLOI DES MEDICAMENTS (SUIVI + INFORMATIONS) 2/ DONNER AUX CRPV DES MOYENS NECESSAIRES, VEILLER A LA CONFORMITE DES CRPV 3/ LIENS AVEC LES AUTRES VIGILANCES Veille sanitaire : 4/ CENTRALISER LES INFORMATIONS SUR LES EI (CRPV, Industr., EMEA, OMS) EVALUER LES INFORMATIONS, PROMOUVOIR DES ENQUËTES ANALYSER LES RAPPORTS PERIODIQUES 5/ TRANSMETTRE LES INFOMATIONS SUR LES EI GRAVES (EMEA et industriels) 40 Ministre Commission nationale de PV EMEA Industriels AFSSAPS CRPV 41 Pharmacovigilance 4. Organisation de la pharmacovigilance • Nécessité d’avoir sur la territoire français un reponsable de pharmacovigilance (médecin, pharmacien) – Lien avec l’AFFSAPS – Centraliser les informations, consigner les documents et les informations orales – Evaluation des risques – Enregistrer les signalements, Traçabilté • Periodic Safety Update Report (PSUR) – Directives ICH: „Clinical safety data management: Periodic safety update reports for marketed drugs“ 42 Ministre Commission nationale de PV EMEA Industriels AFSSAPS CRPV 43 Pharmacovigilance 4. Organisation de la pharmacovigilance 4.2. Rôle des centres régionaux de pharmacovigilance (CRPV) • 20 centres régionaux organisés autour d’un service de pharmacologie médicale ou d’un centre anti-poisons • Ils reçoivent les notifications, font les enquêtes, demandent des précisions sur les notifications 44 Pharmacovigilance 4. Organisation de la pharmacovigilance 4.3. Commission Nationale de Pharmacovigilance Rôle de décision et coordination d’études épidémiologiques (études rétrospectives et prospectives). Décide, en accord avec autorités, de la suspension, arrêt de commercialisation, précautions d’emploi pour le médicament incriminé. Rôle d’information aux professionnels de santé= circulation d’informations : - fiches de transparence - notes d’actualité sur le médicament 45 Pharmacovigilance 4. Organisation de la pharmacovigilance • Information descendante de l’AFSSAPS -> Alertes : Retraits de lots Retraits de produits Informations/ Recommandations d’utilisation 46 Ministre Commission nationale de PV EMEA Industriels AFSSAPS CRPV 47
