Dyspraxie

La dyspraxie
Aline Ernster
Licenciée en psychologie – neuropsychologue
Polyclinelle de Rocourt - CHC
Qu’est ce qu’un trouble d’apprentissage?
• TA = dysfonctionnements pouvant affecter
- l’acquisition
- l’organisation
- la rétention
- la compréhension
- le traitement
de toute information verbale et/ou non verbale
• Plusieurs degré de sévérité
• Différentes manifestations au long de la vie (car durable
et résistant)
• Lien avec facteurs génétiques, neurologiques ou
neurobiologiques
• Pas attribuables à des problèmes de vision ni d’audition, à
des facteurs culturels, linguistiques ou socio économiques
Qu’est ce qu’un trouble d’apprentissage?
Un trouble d'apprentissage est identifié lorsque les
performances du sujet à des tests standardisés montrent
un retard d'au moins deux ans entre le niveau actuel de
l'enfant et le niveau attendu, compte tenu de son âge (et
pas de son niveau scolaire ou du niveau de l’école!).
Il n'est pas en lien avec un retard mental : tout enfant,
quel que soit son niveau d'intelligence, peut être affecté
par un trouble d'apprentissage scolaire.
C'est un handicap : il est reconnu socialement ainsi que
par la Loi. Dans le milieu scolaire, il donne droit à des
adaptations.
La plupart des enfants en échec scolaire souffre d’un
trouble d’apprentissage (ou plusieurs).
Qu’est ce qu’un trouble d’apprentissage?
Afin que les actions soient les plus efficaces possibles, il
faut avant tout poser un diagnostic.
Ce diagnostic doit être posé par des professionnels
aguerris
(logopèdes spécialisées dans les diagnostics suspectés ou
neuropsychologues, avec soutien médical d’un
neuropédiatre).
Une fois le diagnostic posé, une discussion doit avoir lieu
entre l’enseignant, les parents de l’enfant et le
thérapeute assurant la rééducation.
Il s’agira d’expliquer la nature des troubles et les pistes
thérapeutiques proposées mais aussi de convenir des
adaptations qui pourront être mises en place en classe.
Les différents troubles d’apprentissage?
Troubles au niveau d’une fonction :
• dysphasie (trouble du langage oral)
• dyspraxie (trouble du geste volontaire)
• trouble déficitaire de l’attention
• trouble mnésique
• trouble dysexécutif
• trouble de la perception visuelle
Troubles au niveau des compétences :
• dysgraphie
• dyslexie
• dyscalculie
• dysorthographie
La dyspraxie
•
•
La dyspraxie touche environ 6% des enfants de
5 à 11 ans.
La dyspraxie touche davantage les garçons
que les filles.
La dyspraxie: Automatisation des
apprentissages moteurs
•
•
En début d’apprentissage, je peux décrire
tout ce qu’il faut faire. Ce n’est pas
automatique. Le contrôle est conscient.
Pendant que je fais ça, je ne peux pas faire
autre chose. Ca « coince » mon espace
attentionnel.
Quand le geste est automatisé, il suffit
d’activer le projet de geste pour que le
schéma s’active. L’attention est libérée pour
d’autres choses.
La dyspraxie: Automatisation des
apprentissages moteurs
•
•
•
Un geste non-automatisé peut être proche
d’une performance normale mais va
demander des ressources attentionnelles
considérables.
La performance peut être fluctuante selon les
ressources attentionnelles disponibles à un
moment donné.
Donc: un geste doit être automatisé pour être
harmonieux, facile, etc. sinon, le geste est
malhabile, sous contrôle attentionnel,
fatiguant et raté.
La dyspraxie: Automatisation des
apprentissages moteurs
•
•
Etre dyspraxique, c’est être dans l’incapacité
(totale ou partielle) d’inscrire cérébralement
(d’automatiser) certains programmes gestuels
en dépit d’une exposition et/ou d’un
apprentissage normal des gestes considérés.
Il est donc inutile de continuer à proposer sans
fin les mêmes apprentissages à l’enfant par
les techniques habituelles.
La dyspraxie: différents types
Dyspraxie constructive
• Dyspraxie visuo-spatiale (la plus fréquente) =
dyspraxie constructive + trouble visuo-spatial
• Dyspraxie idéatoire (séquences)
• Dyspraxie idéomotrice (mimes)
• Dyspraxie de l’habillage
• (Dyspraxie bucco-faciale et buccophonatoire)
• (Apraxie oculomotrice)
Peuvent être isolées ou associées.
•
La dyspraxie: difficultés scolaires
Répercussions multiples:
• Difficultés spatiales (analyser/
concevoir/reproduire les rapports
topologiques entre les parties et
percevoir/représenter/produire les
orientations) donc problèmes en géométrie,
géographie, remplissage de tableaux,
interprétation de schémas, mais aussi
arithmétique, organisation de la feuille, des
cahiers, etc.
La dyspraxie: difficultés scolaires
•
•
Dysgraphie notable (tous les enfants
dyspraxiques sont dysgraphiques) : lettres mal
formées (mais pas de constance), tracé
hésitant/malhabile, micro ou macrographie,
taille relative des lettres non-respectée, ne suit
pas la ligne, lenteur, etc.
Donc problème de lisibilité par un tiers mais
aussi par lui-même.
Trouble du regard = échec en lecture
La dyspraxie: difficultés scolaires
•
•
Utilisation d’outils compliquée (latte, équerre,
rapporteur, ciseaux, piquotage, etc.)
Problème de motricité fine (colorier, dessiner,
découper, jeux de construction mais aussi
casser les jouets de manière involontaire)
Et en plus, il est nul en sport…
Donc attention aux enfants dyslexiquedysorthographique-dysgraphiquedyscalculique-…
Diagnostic
•
•
Evaluation du quotient intellectuel si pas
encore réalisé. Permet de déterminer le
niveau attendu (âge mental).
Bilan psychomoteur ou ergothérapeutique
pour identifier ce que l’enfant est capable de
faire ou non (équilibre, coordination, retard
moteur général, schéma corporel,
organisation, etc.).
Diagnostic
•
Bilan neuropsychologique:
– qualité et automatisation du graphisme (le
doux parfum des fleurs)
– coordination visuo-motrice (précision visuomotrice de la Nepsy)
– reproduction de dessins (Bender, figure de
Rey, copie de figures de la Nepsy…) +
analyse qualitative: l’enfant tourne-t-il sa
feuille? Comment sont reproduites les
obliques? Quelle différence entre copie et
mémoire?
Diagnostic
–
–
–
–
–
–
épreuves de praxies constructives (cubes de la
WISC, cubes de la Nepsy, cubes de Kohs,
triangles de la K-ABC)
organisation spatiale (Frostig – DTVP 2, flèches
et orientation de la Nepsy, figure de Rey,
reconnaissance de formes de la K-ABC…)
imitation de gestes (Nepsy ou autre)
séquentialité des gestes (séquences manuelles
de la Nepsy, mouvements des mains de la KABC)
gnosies distales (distinction de doigts de la
Nepsy)
lenteur = contrôle attentionnel de l’enfant sur
la tâche
Diagnostic
Mais aussi analyse de:
– conscience par l’enfant de ses erreurs (si
oui, plaide en faveur de dyspraxie; si non,
plaide en faveur d’une déficience mentale
ou de troubles visuo-spatiaux) ,
découragement/renoncement
– fluctuation des performances
– stratégies mises en œuvre et aides
facilitant la performance (modèle,
construction pas à pas, repères visuels ou
logiques, explications verbales, nature du
matériel…)
Diagnostic
•
Bilan orthoptique si difficultés dans les
épreuves purement visuelles
– fixation (saisir une cible visuelle fixe)
– saccades (explorer une scène)
– poursuites (suivre un mobile)
(Possibilité de rééducation orthoptique
individuelle avant 7-8 ans.)
Diagnostic
Diagnostics différentiels:
• Problème d’apprentissage ou d’exposition du
geste correspondant
• Problème de motricité fine
• Problème de stratégie et fonctions exécutives
• Trouble moteur
Prise en charge
L’objectif de la prise en charge si bonnes
capacités intellectuelles = scolarité diplômante
car métiers manuels KO.
• L’objectif de la prise en charge si déficience
intellectuelle = autonomisation.
• Si l’enfant dyspraxique ne peut pas inscrire
cérébralement certains gestes avec un
apprentissage habituel, ça ne sert à rien de
poursuivre l’entrainement par les voies
habituelles.
•
Prise en charge
La prise en charge de la dyspraxie est
essentiellement palliative:
• Quels sont les gestes qui gênent l’enfant dans
sa vie de tous les jours? Comment
contourner/pallier/éviter ces difficultés?
• Introduction précoce d’un palliatif pour
l’écriture: ordinateur mais aussi « secrétaire »,
photocopies, dictée vocale, etc.
• Important de renforcer les stratégies en
mémoire auditivo-verbale et attention auditive
car permettra de compenser.
Prise en charge
Importance de la verbalisation et de
l’apprentissage kinesthésique
• Rééducation orthoptique en cas de trouble du
regard (avant 7-8 ans).
• Si lecture KO: scanner/lecteur, caches, surlignage,
MP3, alternance avec un adulte
• Si calcul KO: calculatrice
• Information/formation des parents et des
enseignants
• Explication de ses difficultés à l’enfant: forces et
faiblesses, ce qui va être mis en place, le courage
dont il devra faire preuve, ce qu’on attend de lui,
etc.
•
Merci!