anesthesie
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ANESTHESIE Claire-Marie FEVRE Cadre IADE Définition Nf / 1753 1. Perte d’un des modes de sensibilité, ou de la sensibilité d’un organe, ou de la sensibilité générale (anesthésie visuelle, auditive….) analgésie 2. 1847 Supression de la sensibilité (et spécialement) de la sensibilité à la douleur, obtenue par l’emploi des anesthésiques anesthésie, narcose (anesthésie générale, locale…rachianesthésie…) (éther / protoxyde d’azote..) 3. fig Etat d’indifférence Cadre légal et réglementaire Décret sur la sécurité anesthésique Décret n°94-1050 du 5 decembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie et .. • • • • Une consultation La réalisation Une surveillance continue Une organisation Cadre légal et réglementaire Décret du 29 juillet 2004 • • • • • • • • • Rôle propre La délégation Le rôle prescrit (sauf anesthésie) Application des protocoles Actes en présence d’un médecin Actes en cas d’urgence L’obligation de formation, Balance « bénéfice /risque » IDE garant de l’hygiène Cadre légal et réglementaire • La SFAR et ses recommandations Société Française d’Anesthésie Réanimation • • • • Enquêtes (1996…) La réalisation de l’anesthésie Le transfert des patients anesthésiés La SSPI et ses modalités de fonctionnement La Consultation d’anesthésie • Obligatoire depuis 1974 • • • • • • Evaluation de l’état clinique du patient Pose l’indication ou contre indication de l’anesthésie Prescription bilan adapté Détermine stratégie péri opératoire (IOT difficile.. Réa..) Doit se dérouler à distance de l’intervention Permet l’information du patient sur les risques.. Classification ASA La prescription d’une prémédication La Préparation Pré Anesthésique • Visite de pré anesthésie • Explications • Prémédication • Transmissions L’Anesthésie • AL: Anesthésie Locale • ALR: Anesthésie Loco Régionale • AG : Anesthésie Générale L’Anesthésie Loco-Régionale • L’anesthésie médullaire: La rachi anesthésie, l’anesthésie péri durale • Les blocs nerveux Bloc plexus brachial… bloc tronculaire L’anesthésie Générale Suppression des sensations par dépression du système nerveux central de manière réversible, en préservant les grandes fonctions vitales. • AG sans IOT • AG avec IOT (association de drogues d’action longue et ou avec une curarisation profonde du patient permettant une chirurgie longue et profonde) Pharmacologie • • • • • • Benzodiazépines Hypnotiques Analgésiques Curares Antagonistes Anesthésiques locaux Les Benzodiazépines Les propriétés communes : Sédatif, amnésiant, anxiolytique, myorelaxant et anticonvulsivant Les produits Le Diazepam: Valium Le Midazolam: Hypnovel L’antagonisation Le Flumazenil: l’Anexate Les Hypnotiques • Narcotiques IV • Thiopenthal (Penthotal) • Propofol (Diprivan) • Kétamine (Kétalar) • Halogénés • Protoxyde d’Azote (N2O) Les Analgésiques Propriétés communes Abolition de la douleur, effet parasympathicomimétiques, mêmes récepteurs que la respiration, liste des stupéfiants Les Produits Rapifen, Sufentanyl, Ultiva, Morphine Antagonisation Naloxone: Narcan Les Curares Action sur la transmission neuro musculaire Les Produits Tracrium, Nimbex Célocurine L’antagonisation Prostigmine (ne pas oublier l’Atropine) Les Anesthésiques locaux Substances capables de bloquer la conduction de l’influx nerveux de façon temporaire et réversible. Les Produits • Lidocaine (Xylocaine), Bupivacaine (Marcaine), Ropivacaine (Naropeine), Mepivacaine (Carbocaine) Complications si pénétration intra vasculaire • Neurologiques • Cardio vasculaires Monitorage • • • • Fonction cardiaque Fonction respiratoire Température Curarimetre La Feuille d’Anesthésie Le réveil C’est la période qui s’étend de la fin de l’intervention chirurgicale jusqu’au moment où le patient a récupéré un état de conscience normal et des fonctions vitales compatibles avec une autonomie complète. Il s’agit d’une période critique propice aux complications et aux accidents. Le réveil • Pas d’interruption de la surveillance • Installation; sécurité, confort, chaleur • Surveillances individualisées: anesthésie, chirurgie, patient • Etablir une feuille de surveillance: traçabilité Le réveil • L’accueil • L’installation Le réveil Les complications • • • • • La douleur Les nausées/vomissements L’hypothermie Complications ventilatoires Complications cardiovasculaires Le réveil La Lutte contre la douleur • • • • Evaluer la douleur Les antalgiques La titration de la Morphine PCA, PCEA La Lutte contre Nausées et vomissements • Reconnaitre les terrains favorisants • Mise en application des protocoles Le réveil La lutte contre l’hypothermie • Apport O2 • Réchauffement • Prévention, Surveillance Le réveil Complications ventilatoires • L’obstacle, (laryngospasme..) • L’hypoxémie • L’hypercapnie Complications cardiovasculaires • Troubles du rythme • L’hypotension artérielle • L’hypertension artérielle Le réveil La sortie • Score de sortie • Les transmissions • Dossier • Feuilles de surveillance • Transmissions orales LE SCORE D’ALDRETE 2 Motricité spontanée ou à la demande Respiration Pression artérielle écart / pré-opératoire 1 Bouge les 4 membres Bonne amplitude + toux Bouge 2 membres Dyspnée respiration superficielle 20 mmHg ou moins Entre 20 et 50 mmHg Etat de conscience Parfaitement réveillé Coloration normale Difficilement réveillable Pâle marbré ictérique UN SCORE DE 10 EST EXGIGE 0 immobile apnée 50 mmHg ou plus Ne répond pas aux ordres simples cyanosé Le réveil La surveillance dans les services • • • • Accueil, recueil des transmissions Installation Surveillance clinique et para clinique Relations entourage • Dossier de soins L’anesthésie en urgence • Facteur de risques • Estomac plein : risque d’inhalation à l’induction et au réveil L’anesthésie ambulatoire • Aptitude à la rue : fonctions vitales, récupération, avoir mangé, avoir uriné, être accompagné pendant 24H • Signatures du médecin anesthésiste et du chirurgien
