La SSPI

1
SSPI
1994 : décret impose l’accueil post opératoire en SSPI pour la surveillance des complications précoces
liées à l’anesthésie et à la chirurgie
→ Evolution de la mortalité liée à l’anesthésie de 1/ 13000 en 1980 à 1/140000
I. Les missions de la SSPI
 Définition de la surveillance continue :
o Contrôler effets résiduels des médicaments anesthésiques et leur élimination
o Faire face aux complications liées à l’intervention ou à l’anesthésie
o Objectif : restauration autonomie respiratoire, équilibre circulatoire, et récupération
neurologique
o Cette surveillance commence en salle, dès la fin de l’intervention et ne s’interrompt pas
pendant le transfert du patient
II. Lieu :
 Salle spécifique> 10m², d’une
capacité minimale de 4 postes et à
proximité du site d’anesthésie/ de
chirurgie
 Salle de travail
 Salle de sismothérapie
Equipement minimal pour chaque poste :
 Arrivée de fluide médicaux + prise
de vide
 Contrôle continu du rythme
cardiaque et tracé ECG et SpO2
 Dispositif d’alerte
 Dispositif d’assistance ventilatoire
muni d’alarmes
 Défibrillateur
 Appareil de surveillance de la
curarisation
→ Check-list obligatoire
Accueil de l’opéré :
 Surveillance de l’état de conscience
 Surveillance des paramètres vitaux
et réglage des alarmes
 Oxygénothérapie
 Contrôle des dispositifs (VVP,
drainages)
 Prise en charge de la douleur
 Rétablissement d’une température
corporelle normale
 Surveillance de la levée de
l’anesthésie générale ou
locorégionale
→ Traçabilité des informations recueillies jointe au protocole d’anesthésie au dossier médical du patient

2
III. Autonomie respiratoire
a) Risques
 Obstruction des VAS
 Hypoventilation profonde
 Fatigabilité diaphragmatique
 Terrain et protocole d’anesthésie, type et contexte de chirurgie
b) Critères d’extubation
Critères respiratoires
 Respiration spontanée, régulière, pas de
tirage
 Vt ≥ 5 à 8 ml/kg
 Ventilation minute < 10 l/min
 FR 12 à 25
 Pression inspiratoire négative < 20 cm H2O
Décurarisation complète avec monitorage
quantitatif
 TOF > 90%
Oxymétrie et gaz du sang
 SpO2 ≥ 95% avec FiO2≤ 50%, PEP≤ 5cmH2O
 PaO2 > 60 mmHg
 PaCO2 < 50 mmHg
→ ou constantes équivalentes à l’état préop
Niveau de conscience : réveil complet
 Obtention d’une réponse verbale et
motrice aux ordres simples
Réflexe de déglutition récupéré
 Absence de dysfonction
diaphragmatique liée à la chirurgie
Critères cardiovasculaires
 PA et FC +/- 20% valeur initiale, absence
de vasopresseur ou d’inotrope
Critères généraux
 Ɵ centrale ≥ 36°C
 Analgésie correcte
 Absence de complication chirurgicale

3
c) Complications respiratoires fréquentes
complication
Facteur de risque
Axe d’action
spasmes
Laryngospasme
Pédiatrie
Chirurgie endobuccale
Réveil incomplet
SAS
Tumeur laryngopharyngée
 O2 ; PEP
 Aspiration endobuccale
 Propofol, succinylcholine (0,1 mg/kg
 IOT
Bronchospasme
Asthmatique
BPCO
Œdème laryngé : stridor inspiratoire 2 à
4 h après extubation
Enfant
Grosse sonde
IOT> 1h
Changements de positions de la tête
fréquents
Trendelenburg
 Inhalation de gaz chaud humidifiés
 Aérosols d’adrénaline
 Déxaméthasone 0,25 mg/kg
 VNI
 IOT de diamètre inférieur
Obstruction
des voies
aériennes
Chute de langue
Obésité et SAS
 Canule oropharyngée
 Hyperextension de la tête
 Injection d’antagonistes
 réIOT
 ablation CE
Chirurgie cervicale
 paralysies récurrentielles
 hématomes
 œdèmes
Chirurgie
oropharyngée avec
curage
 Hématomes
 Œdèmes corps étrangers
Corps étranger
Dent, packing
Troubles de la
déglutition
Inhalation du contenu
gastrique
Réveil incomplet
Troubles neurologique
 Radiographie pulmonaire
 Aspirations trachéobronchiques
Pneumopathie
d’inhalation
IV. Equilibre circulatoire
a) Risques
→Arrêt de la stimulation chirurgicale et persistance de l’anesthésie en post op immédiat
→ Réveil = épreuve d’effort = ↑ Précharge, postcharge et FC : favorise la décompensation cardiaque et
l’ischémie coronarienne
b) Surveillance
hypoTA
Saignement, hypoxémie ? Hypovolémie ?
Vasoplégie ? bloc sympathique ?sepsis ?
Inflammation ?
Composantes PAS : compliance aortique,
VES, PAD
Composantes PAD : RVS FC
HTA
Douleur ? anxiété ? hypoxémie ? hypercapnie ? réveil
de l’hypertendu ?
FC↑
Sinusal régulier : douleur, hypovolémie
Irrégulier : ACFA, ESV
Analyse du tracé ECG : recherche TV, FV,
torsades de pointe, trouble de la conduction,
trouble de la repolarisation
FC↓
Bradycardie sinusale médicamenteuse (β-)
NVPO, réflexe vagal

4
c) Complications cardio-circulatoires
Ischémie coronarienne :
 Prévention : limiter le travail myocardique
o Normo thermie
o Analgésie
o Oxygénation
o Hb > 10g/dl
o ttt HTA et Tb du rythme
o maintient du ttt bradycardisant
 Dépistage : ECG de référence, monitorage ST, cycle enzymatique (H6, H24, H48)
V. Récupération neurologique
a) Levée de l’anesthésie en fonction des demi-vies des agents anesthésiques jusqu’à un
stade de réveil immédiat
b) Levée des ALR et blocs nerveux
c) Complications neurologiques
↓ réponse à l’hypoxie
Tous les agents anesthésiques (AA)
↓ réponse à l’hypercapnie
Troubles de la déglutition et obstruction de VAS
Surdosage, relargage AA, association psychotropes,
troubles métaboliques (Na, Glu), hθ, AVC et
épilepsie
Retard de réveil
Confusion, agitation
Douleur, curarisation, pathologies neuroψ, globe
vésical, hO2/HCO2, sepsis, troubles métaboliques,
morphine, kétamine
Lésions nerveuses périphériques
Compressions nerveuses et étirement plexus
brachial
Trouble moteur, non récupération post ALR
Hématome compressif
Trouble moteur, non récupération post bloc nerveux
Trouble de l’hémostase
ATCD de neuropathie périphérique
VI. Objectif SSPI
Assurer le confort du patient
o Douleur : objectif EVA≤ 3
o NVPO : Dropéridol, Ondasétron, corticoïdes selon score d’Apfel et type de chirurgie
o Hypothermie : réchauffement externe
Hypothermie = Source de troubles de l’hémostase, majore la VO2 et le travail myocardique
et prolonge la curarisation résiduelle

5
VII. Critères de sortie
o Score d’Aldrete modifié
o Surveillance des dispositifs, clinique et paraclinique (drainages, Hb, glycémie, diurèse…)
o Durée de surveillance : pas de règlementation précise
 IOT : > 1h30
 Morphiniques
>1h
 Spasme : > 2h
 Curares : >2h30