La SSPI

SSPI
1994 : décret impose l’accueil post opératoire en SSPI pour la surveillance des complications précoces
liées à l’anesthésie et à la chirurgie
→ Evolution de la mortalité liée à l’anesthésie de 1/ 13000 en 1980 à 1/140000
I.
Les missions de la SSPI
 Définition de la surveillance continue :
o Contrôler effets résiduels des médicaments anesthésiques et leur élimination
o Faire face aux complications liées à l’intervention ou à l’anesthésie
o Objectif : restauration autonomie respiratoire, équilibre circulatoire, et récupération
neurologique
o Cette surveillance commence en salle, dès la fin de l’intervention et ne s’interrompt pas
pendant le transfert du patient
II.
Lieu :
 Salle spécifique> 10m², d’une
capacité minimale de 4 postes et à
proximité du site d’anesthésie/ de
chirurgie
 Salle de travail
 Salle de sismothérapie
Equipement minimal pour chaque poste :
 Arrivée de fluide médicaux + prise
de vide
 Contrôle continu du rythme
cardiaque et tracé ECG et SpO2
 Dispositif d’alerte
→ Check-list obligatoire
 Dispositif d’assistance ventilatoire
muni d’alarmes
 Défibrillateur
 Appareil de surveillance de la
curarisation
Accueil de l’opéré :
 Surveillance de l’état de conscience
 Surveillance des paramètres vitaux
et réglage des alarmes
 Oxygénothérapie
 Contrôle des dispositifs (VVP,
drainages)
 Prise en charge de la douleur
 Rétablissement d’une température
corporelle normale
 Surveillance de la levée de
l’anesthésie générale ou
locorégionale
→ Traçabilité des informations recueillies jointe au protocole d’anesthésie au dossier médical du patient
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III.
Autonomie respiratoire
a) Risques




Obstruction des VAS
Hypoventilation profonde
Fatigabilité diaphragmatique
Terrain et protocole d’anesthésie, type et contexte de chirurgie
b) Critères d’extubation
Critères respiratoires
Décurarisation complète avec monitorage
quantitatif
Oxymétrie et gaz du sang
Niveau de conscience : réveil complet
Réflexe de déglutition récupéré
Critères cardiovasculaires
Critères généraux






Respiration spontanée, régulière, pas de
tirage
Vt ≥ 5 à 8 ml/kg
Ventilation minute < 10 l/min
FR 12 à 25
Pression inspiratoire négative < 20 cm H2O
TOF > 90%
 SpO2 ≥ 95% avec FiO2≤ 50%, PEP≤ 5cmH2O
 PaO2 > 60 mmHg
 PaCO2 < 50 mmHg
→ ou constantes équivalentes à l’état préop
 Obtention d’une réponse verbale et
motrice aux ordres simples
 Absence de dysfonction
diaphragmatique liée à la chirurgie
 PA et FC +/- 20% valeur initiale, absence
de vasopresseur ou d’inotrope
 Ɵ centrale ≥ 36°C
 Analgésie correcte
 Absence de complication chirurgicale
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c) Complications respiratoires fréquentes
spasmes
complication
Laryngospasme
Bronchospasme
Œdème laryngé : stridor inspiratoire 2 à
4 h après extubation
Chute de langue
Obstruction
des voies
aériennes
 paralysies récurrentielles
 hématomes
 œdèmes
Chirurgie
 Hématomes
oropharyngée avec  Œdèmes corps étrangers
curage
Corps étranger
Dent, packing
Chirurgie cervicale
Troubles de la
déglutition
IV.
Facteur de risque
Pédiatrie
Chirurgie endobuccale
Réveil incomplet
SAS
Tumeur laryngopharyngée
Asthmatique
BPCO
Enfant
Grosse sonde
IOT> 1h
Changements de positions de la tête
fréquents
Trendelenburg
Obésité et SAS
Inhalation du contenu
gastrique
Pneumopathie
d’inhalation
Réveil incomplet
Troubles neurologique




Axe d’action
O2 ; PEP
Aspiration endobuccale
Propofol, succinylcholine (0,1 mg/kg
IOT





Inhalation de gaz chaud humidifiés
Aérosols d’adrénaline
Déxaméthasone 0,25 mg/kg
VNI
IOT de diamètre inférieur





Canule oropharyngée
Hyperextension de la tête
Injection d’antagonistes
réIOT
ablation CE
 Radiographie pulmonaire
 Aspirations trachéobronchiques
Equilibre circulatoire
a) Risques
→Arrêt de la stimulation chirurgicale et persistance de l’anesthésie en post op immédiat
→ Réveil = épreuve d’effort = ↑ Précharge, postcharge et FC : favorise la décompensation cardiaque et
l’ischémie coronarienne
b) Surveillance
hypoTA Saignement, hypoxémie ? Hypovolémie ?
Vasoplégie ? bloc sympathique ?sepsis ?
Inflammation ?
HTA
FC↑
FC↓
Composantes PAS : compliance aortique,
VES, PAD
Composantes PAD : RVS FC
Douleur ? anxiété ? hypoxémie ? hypercapnie ? réveil
de l’hypertendu ?
Sinusal régulier : douleur, hypovolémie
Analyse du tracé ECG : recherche TV, FV,
Irrégulier : ACFA, ESV
torsades de pointe, trouble de la conduction,
trouble de la repolarisation
Bradycardie sinusale médicamenteuse (β-)
NVPO, réflexe vagal
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c) Complications cardio-circulatoires
Ischémie coronarienne :
 Prévention : limiter le travail myocardique
o Normo thermie
o Analgésie
o Oxygénation
o Hb > 10g/dl
o ttt HTA et Tb du rythme
o maintient du ttt bradycardisant
 Dépistage : ECG de référence, monitorage ST, cycle enzymatique (H6, H24, H48)
V.
Récupération neurologique
a) Levée de l’anesthésie en fonction des demi-vies des agents anesthésiques jusqu’à un
stade de réveil immédiat
b) Levée des ALR et blocs nerveux
c) Complications neurologiques
↓ réponse à l’hypoxie
↓ réponse à l’hypercapnie
Troubles de la déglutition et obstruction de VAS
Retard de réveil
Confusion, agitation
Lésions nerveuses périphériques
Trouble moteur, non récupération post ALR
Trouble moteur, non récupération post bloc nerveux
VI.
Tous les agents anesthésiques (AA)
Surdosage, relargage AA, association psychotropes,
troubles métaboliques (Na, Glu), hθ, AVC et
épilepsie
Douleur, curarisation, pathologies neuroψ, globe
vésical, hO2/HCO2, sepsis, troubles métaboliques,
morphine, kétamine
Compressions nerveuses et étirement plexus
brachial
Hématome compressif
Trouble de l’hémostase
ATCD de neuropathie périphérique
Objectif SSPI
Assurer le confort du patient
o Douleur : objectif EVA≤ 3
o NVPO : Dropéridol, Ondasétron, corticoïdes selon score d’Apfel et type de chirurgie
o Hypothermie : réchauffement externe
Hypothermie = Source de troubles de l’hémostase, majore la VO2 et le travail myocardique
et prolonge la curarisation résiduelle
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VII.
Critères de sortie
o Score d’Aldrete modifié
o Surveillance des dispositifs, clinique et paraclinique (drainages, Hb, glycémie, diurèse…)
o Durée de surveillance : pas de règlementation précise
 IOT : > 1h30
 Morphiniques
>1h
 Spasme : > 2h
 Curares : >2h30
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