Pertinence de nos prescriptions médicamenteuses et - FHP-SSR

Pertinence de nos prescriptions
médicamenteuses et impact sur
l’élaboration d’un livret du médicament
adapté au sujet âgé en SSR
7ème congrès FHP-SSR
Mardi 19 et mercredi 20 juin 2012
Biarritz
Docteur François BERTIN-HUGAULT – Directeur Médical – Groupe Korian
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SOMMAIRE
1
Edition d’un livret du médicament adapté au sujet âgé
2
Définition d’une prescription médicamenteuse pertinente
3
Analyse de nos prescriptions
4
Intérêts de la réévaluation des traitements intercurrents
2
Edition d’un livret du médicament
•
•
•
•
•
•
•
•
- Basé sur SMR et ASMR, Prescrire, HAS, la typologie des
patients pris en charge
- DCC et DCI
- Forme
- Intérêt gériatrique (galénique, …)
- Posologie et heure de prise
- Contre-indications
- Voie métabolique, adaptation posologique
- Effets indésirables
3
4
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6
7
8
9
La pertinence
•
•
•
 Pertinence = point de vue des professionnels de santé
uniquement
 Ne prend pas en compte le point de vue de l’usager.
 Le jugement de valeur = pertinence scientifique et
qualité du service rendu au malade
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Pertinence d’une prescription ?
•
En premier lieu, adaptée au malade âgé :




Basée sur les recommandations : AMM, SMR, ASMR, HAS,
Prescrire, concensus d’expert
Après évaluation du rapport bénéfice-risque
Adaptée à la polymédication
Adaptée à la polypathologie et aux fragilités :





Fonction rénale
Statut nutritionnel
Déglutition
Anticholinergique …
Ayant une galénique adaptée
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Prescription médicament chez le sujet âgé
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3ème mode de révision
•
Adaptée sa prescription à l’institution :

Galénique (mais souvent contraire à la galénique patient)

Nombre de prise (ramipril, nicardipine versus amlodipine)

Moment de la prise

Surveillance biologique

Respect des filières ?
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Analyse de nos prescriptions par
rapport au livret
•
•
 Méthodologie :
 20 molécules les plus prescrites en volume par
établissement
 12 établissements SSR gériatriques et polyvalents
 Résultats :
 Impact de la méconnaissance gériatrique (hydroxyzine,
bromazepam, levetiracetam … )
 Impact du coût des molécules (esomeprazol)
 Impact du coût des examens (fondaparinux)
 Nombre de prise, et moment de la prise (>3)
 Impact des prescriptions intercurrentes non remaniées
(psychotropes, cardiotropes)
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Médicaments intercurrents
Traitement personnel
•
•
Rôle du SSR dans la réévaluation des traitements
intercurrents ?
Quel que soit la réponse :

Impact sur le livret thérapeutique :


Impact pour le malade :





Iatrogénie médicamenteuse (nombre de ligne de médicaments)
Hospitalisation, …
Impact sur le circuit du médicament :


Diversité des molécules utilisées et leur logistique
Sécurité
Temps infirmier
Impact sur l’observance
Impact sur l’éducation thérapeutique
15
Conclusion
•
•
Pertinence de la prescription, édition d’un livret
du médicament :
IMPACT FILIERE et ROLE DU SSR !
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