Les enjeux du médicament à l `hôpital

« Le Médicament à l’Hôpital »
Bernard MONIER
Jean Yves GRALL
2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux
La Lettre de mission 11/02/03

Trois experts :
– Pharmacien hospitalo-universitaire
– Médecin président de CME
– Directeur Hôpital


Un support : Inspecteur général IGAS
Contenu :
– Accès aux traitements majeurs onéreux /
– EPS sous DGF : état des lieux à chaque stade de la vie d’un M à
l’hôpital
– Questions nationales :
• ATU, évaluation du M à l’inscription & en post-AMM, enveloppes
fléchées, rôle de ARH

États des lieux & Propositions concrètes d’amélioration
Rapport de la mission « M&H »

État des lieux :
– Large consultation…
– Présenter selon trois niveaux :
• National
• Régional
• Local

Propositions :
– Organiser selon six axes
Les Constats (1)
Aspect Quantitatif
Dépenses en augmentation (97-2000)
+ 20 % global et + 50 % rétrocessions
A relativiser : part dans budget
Tendance générale tous les EPS
Les Constats (2)
Aspect « culturel »

Prescripteurs peu sensibilisés au sujet

Pharmaciens accaparés par administratif

« incompréhension réciproque »
Les Constats (3)
Aspect Technique

Les achats :
- Une préoccupation injustement négligée ?
- Des difficultés certaines,
- L’état des lieux en 1/2 teinte :
* entre efficacité financière et lourdeur administrative,
* enjeux économiques au niveau du circuit du médicament.
Informatisation de niveau variable….
 Pas de codage uniforme

Les Constats (4)
Aspect « Commercial »
Régulation complexe de l’accès au
médicament
 Peu d ’évaluation « vraie vie » du
médicament

Adaptation des EPS
Tensions budgétaires

Transferts Gr 3 et 4 et effet d ’aubaine
sur « enveloppes fléchées »

Éthique : priorisation d’activités
Les Professionnels

Médecins : méconnaissance, formation
continue, peu intéressés globalement

Pharmaciens : accaparés par
administratives, souvent isolés

Laboratoires : lobbying par VM, formation
continue, stratégies
tâches
Mécanismes de Régulation

Comedims : implication variable selon taille

Régions : plusieurs types de réponse
- OMIT
- CRMDM
- RESEAU PACA
Recommandations
Philosophie Générale
Malade au centre des préoccupations
La juste prescription et le bon usage
Égalité d ’accès aux soins et innovation
Recommandations
La « juste prescription »
responsabilisation des acteurs
L ’utilisation du « Médicament »
le circuit
L ’assouplissement des contraintes
L ’évaluation
La juste prescription (1)
Mieux former : Formation initiale et continue
Mieux informer : Information indépendante
Mieux impliquer :
 renforcer autorité des Comedims
 favoriser contractualisation interne
 promouvoir les Comités d’Ethique
La juste prescription (2)
Promouvoir Transparence et collégialité
Favoriser des structures régionales opérationnelles pour
molécules et / ou innovantes :
Analyse des besoins
Expertise collégiale innovation
Soutien et conseil Comedims
Établissement de protocoles
Évaluation
Lien avec réseaux
Information
L’utilisation du « Médicament »

Volet « pharmacie » et COM :
informatisation, dispensation nominative
unité centralisée de reconstitution…

Codage du médicament uniforme

Conditionnement unitaire
Assouplir les contraintes

Optimiser les procédures d ’achats :
- simplifier le Code des Marchés Publics
- Développer les groupements d ’achats
(molécules innovantes)
- Améliorer la formation des acheteurs

Restreindre la réserve hospitalière et la
rétrocession (liste établie, réévaluée, réactive
et opposable)

Groupement de coopération sanitaire
Promouvoir l ’évaluation

Etudes par industrie sous égide instance
indépendante (protocoles, méthodologie…)

Fonds d ’évaluation

Création de Projet Hospitalier d ’Evaluation
Clinique et Médico-économique ?
Conclusion

Une dimension éthique :
- malade au centre des préoccupations (égalité d ’accès aux soins
notamment innovants)
- le bon usage, la juste prescription et la prévention de la
iatrogénie médicamenteuse

Des enjeux stratégiques, organisationnels et de santé
publique, davantage que purement financiers :
- Une nécessité de dégager le temps des professionnels pour
développer les bonnes pratiques et l ’évaluation des
prescriptions (notamment médico-économiques)
- Une nécessité de développer la mutualisation, (notamment au
niveau régional) et les regroupements en terme d ’achats