n=12/28 - Chaire de recherche du Canada sur la décision partagée
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Partage de la décision Symposium de médicale en médecine Beausobre, ambulatoire Morges, Suisse Jeudi, le 17 France Légaré, MD, PhD, (F)CCMF janvier 2008 Bienvenue Québec 1608-2008 Questions/Objectifs • Pourquoi s’intéresser au partage de la décision en médecine ambulatoire ? • Que on veut-on dire par « partage de la décision » ? • Quels sont les outils qui favorisent le partage de la décision ? • Quelles sont les défis qui demeurent ? 3 messages clé 1. Les décisions en santé sont souvent prises en contexte d’incertitude. 2. En contexte d’incertitude, le partage de la décision devrait être favorisé. 3. Le partage de la décision est favorisé par les outils d’aide à la décision. Pourquoi s’intéresser au partage de la décision dans les soins ambulatoires? Prévalence des soins 1000 individus 800 symptômes 217 médecin 21hôpital 8H 1 Green, L. A., et al. (2001). The ecology of medical care revisited. N Engl J Med, 344(26), 2021-5. Prévalence des décisions difficiles (n=635) Chirurgie (30%) • HAT • Tumeur • Laminectomie • HBP • Prostate Contraception (24%) • Méthode • Stérilisation • Avortement • Adoption Médication (27%) • HS • FA • Chimio. • Lipides • Anti-DP Grossesse (5%) • Accouchement • Être parent • Allaitement Habitudes (5%) • Nutrition • Perte de poids • Stress • Tabagisme • Drogue ou ROH Diagnostique (1%) • Amniocentèse • Radiographie • Écho. Niveau de soins (0.5%) Hébergement (6%) O’Connor et al. Health Expectations, 2003 Opinion du public Japon 4 36 60 Afrique du sud 10 38 51 Allemagne 3 33 64 Royaume-Uni 6 36 57 Canada 6 29 63 États-Unis 5 26 69 0% MD prend décision 20% 40% MD présente options 60% 80% MD présente options et PT décide 100% Indécis Magee, OMS 2003 Case Number 4% 13% 6% 23% 46% 8% Bénéfique 1 Probablement bénéfique 2 Équilibre entre bénéfices et risques 3 Absence de données concluantes 4 5 Probablement non bénéfique 6 Non bénéfique N = 2500 traitements communs Nouveau rôle « Courtiers des connaissances » à « Courtiers des décisions » Feinbloom, 1985 Que veut-on dire par «partage de la décision»? Prise de décision partagée • Données probantes associées aux risques et bénéfices de toutes les options disponibles (y compris ne rien faire) • Au sein d’une relation de partenariat, les valeurs et préférences du patient sont recherchées • Présentation explicite du caractère incertain entourant les issues Towle et al., 1999; Charles et al., 1997; Elwyn, 2000 Pertinence Quand la prise de décision se situe en contexte d’incertitude et qu’on ne peut garantir le résultat. O’Connor, 1998 et 2003; Bekker, 1999; Wennberg, 2002 Quels sont les outils qui favorisent le partage de la décision? Outils d’aide à la décision Éléments essentiels 1. Informations / meilleur niveau de preuves 2. Présentation des probabilités 3. Preuves de l’efficacité 1- Informations •Description du problème de santé •Description de l’intervention •Présentation de toutes les options (y compris ne rien faire) •Risques et bénéfices 2- Probabilités Utilisation du meilleur niveau de preuves disponibles et indicateurs en fonction de populations et de durées spécifiques 3- Efficacité démontrée • Identifier la décision à prendre • Améliore les connaissances quant aux options disponibles (y compris ne rien faire) • Reconnaît que les valeurs influencent la décision • Identifier les issues qui sont les plus importantes pour soi et discuter de celles-ci avec son médecin • Favoriser le niveau d’implication que le patient désire Qualité de la décision Congruence Choix Ce que le patient informé valorise IPDAS 2006 Impacts (n = 55 ECR) PATIENTS* Connaissances Perception du risque Congruence choix-valeurs Aucun impact sur l’anxiété Avoir le sentiment de ne pas être informé Avoir le sentiment de ne pas savoir ce qui est important pour soi Améliore l’ACCORD du confort décisionnel entre Pt et MD MÉDECINS Satisfaction Bekker, 2003; Hamann, 2006; O’Connor, 2007 Exemple clinique Inventaire des outils Quels sont les défis qui demeurent ? Caractéristiques des études (n=28) • Origine: • 11 Royaume-Uni •8 États-Unis •4 Canada •2 Pays-Bas •1 France, Mexique, et Australie • Participants (n=2784), médecins (89%) Gravel, K., Legare, F., & Graham, I. D. (2006). Implement Sci, 1(1), 16. Barrières Ne pas être familier Ne pas connaître Comportement Attitude Connaissance Ne pas être d’accord: Caractéristiques des patients (n=12/28) Applicabilité à la situation (n=12/28) Ne pas croire qu’il y aura un impact sur pt Barrières Externe: -Patient Ne pas se sentir compétent Absence de motivation -Modèle -Environnement: Manque de temps (n=18/28) Basé sur: Cabana et al. (1999) JAMA Initiatives visant à apporter des éléments de solution • DÉCISION+, a Continuous Professional Development Program to Improve Optimal Drug Prescription : a Feasibility Study. Intervention FRSQ-Optimal use of prescription drugs Projects Grant. 2005-2008 • Health care and health policy challenges in genetic laboratory descriptive services. CIHR Grant.Étude 2004-2007 • Translating SDM into clinical practices: proof of concept. Grant. 2007-2008 Méthodes analytiques • Interprofessionnal approaches to SDM in primary care: advancing theories, frameworks, methods and measurement. CIHR Grant. 2007Concepts et mesures 2009 • Laboratory in Implementation of SDM in Primary Care. PartnershipCanada Research Chairs. Infrastructure.2007-2008 Infrastructure Revues systématiques CIHR Évaluer le confort décisionnel du patient (S.U.R.E.) OUI NON Ne sais pas S. ûr(e) de moi… 1) Je suis certain/e du meilleur choix pour moi. U. tilité de l’information… 2) J’ai le sentiment d’avoir toute l'information nécessaire sur les bons et moins bons côtés de toutes les options disponibles. R. isques et bénéfices à balancer… 3) J’ai le sentiment de savoir ce qui est le plus important pour moi à l'égard des risques/bénéfices qui sont associés à chacune des options disponibles. E. ncouragement et soutien des autres… 4) J’ai tout le soutien dont j’ai besoin pour faire mon choix. O’Connor et Légaré 2006 En résumé… 1. Les décisions en santé sont souvent prises en contexte d’incertitude. 2. En contexte d’incertitude, le partage de la décision devrait être favorisé. 3. Le partage de la décision est favorisé par les outils d’aide à la décision. [email protected]
