Intention (n= 417)
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Rôle de la prise de décision partagée dans l’application des connaissances en soins primaires Séminaire du GRIS Université de Montréal Lundi, le 28 France Légaré, MD, PhD, (F)CCMF janvier 2008 Questions/Objectifs • Pourquoi je m’intéresse à la prise de décision partagée ? • Que veut-on dire par « prise de décision partagée » ? • Quelle en est la pertinence dans l’application des connaissances? • Quelles sont les défis qui demeurent ? Pourquoi je m’intéresse à la prise de décision partagée? Renforcer un comportement de santé Attitude Norme morale Norme subjective Intention Adopter cpt Perception de contrôle Ajzen, 1988 Intention des femmes d’adopter HTR Attitude Norme morale Norme subjective Intention Perception de contrôle Adopter HTR N=417 Légaré et al. Psychology & Health, 2003 Intention des médecins de prescrire HTR Attitude (EBM) Norme morale Rôle perçu Norme subjective Perception de Barrières contrôle Adopter HTR Intention N=1085 Légaré et al. BMC Med Inform Decis Making 2005 % femmes Intention des femmes et des médecins québécois 0.3 Utilité de la prise de décision partagée 0.2 0.1 -2.0-1.0 0.0 1.0 2.0 Intention (n= 417) %médecins 0.0 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 -3.0 -2.0 -1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 Intention (n=467) Modèle d’aide à la décision d’Ottawa Évaluer les besoins • Décision • Options, stade, rôle, prédisposition, conflit décisionnel • Déficits: connaissance, valeurs et soutien Soutenir la prise de décision • Faciliter accès à l’information • Réaligner les attentes • Clarifier les valeurs • Structurer le processus Évaluer • Processus décisionnel • Conflit décisionnel • Issues • Ressources • Caractéristiques de la personne O’Connor, 2002 Outil d’aide à la décision en matière d’HS Dodin S, Légaré, Daudelin G, Tetroe J, O’Connor A. Prise de décision en matière d’hormonothérapie de remplacement. Médecin de Famille Canadien 2001; 47: 1586-93 Dépliant SOGC HTR sur maladies cardio-vasculaires Outil d’aide à la décision Avant % Après % Avant % Après % Surestiment 65 94 75 37 Réalistes 22 6 19 62 Sous-estiment 12 0 6 2 Surestiment 73 94 81 46 Réalistes 27 6 19 52 Sous-estiment 0 0 0 2 HTR sur l’ostéoporose Nouveau rôle « Courtiers des connaissances » à « Courtiers des décisions » Feinbloom, 1985 Que veut-on dire par « prise de décision partagée » ? Continuum des modèles Échange d’information Paternaliste Partagée • Professionnel → PT • Professionnel ↔ PT Délibération Professionnel ± équipe de soins Quelle perspective a préséance? Professionnel Concepts mesurables Confort décisionnel du professionnel Professionnel et patient ± entourage Une perspective CO-construite Accord Consommateur • Professionnel → PT Patient ± entourage Patient Confort décisionnel du patient Adapté de Charles et Gafni, 1999 Prise de décision partagée • Meilleures preuves scientifiques associées aux risques et bénéfices de toutes les options disponibles (y compris ne rien faire) • Valeurs et préférences du patient sont recherchées et ses opinions sont valorisées • Présentation explicite par le médecin du caractère incertain entourant les issues associées à chacune des options Towle et al., 1999; Charles et al., 1997; Elwyn, 2000 Décisions fondées sur les préférences Quand la prise de décision se situe en contexte d’incertitude et qu’on ne peut garantir le résultat. O’Connor, 1998 et 2003; Wennberg, 2002; Taleb, 2004 Qualité de la décision Congruence Choix Ce que le patient informé valorise IPDAS 2006 Impacts (n = 55 ECR) PATIENTS* Connaissances Perception du risque Congruence choix-valeurs Aucun impact sur l’anxiété Avoir le sentiment de ne pas être informé Avoir le sentiment de ne pas savoir ce qui est important pour soi Améliore l’ACCORD du confort décisionnel entre Pt et MD MÉDECINS Satisfaction Bekker, 2003; Hamann, 2006; O’Connor, 2007 Quelle en est la pertinence dans l’application des connaissances? Case Number 4% 13% 6% 23% 46% 8% Bénéfique 1 Probablement bénéfique 2 Équilibre entre bénéfices et risques 3 Absence de données concluantes 4 5 Probablement non bénéfique 6 Non bénéfique N = 2500 traitements communs L'application des connaissances • Processus dynamique et itératif qui englobe la synthèse et l'application conforme à l'éthique des connaissances - dans un système complexe d'échanges entre chercheurs et utilisateurs - pour accélérer la concrétisation des avantages de la recherche pour les Canadiens, à savoir une meilleure santé, de meilleurs produits et services et un système de santé renforcé. http://www.cihr-irsc.ca/f/29418.html L'échange de connaissances • Renvoie à l'interaction entre l'utilisateur des connaissances et le chercheur, qui se traduit par un apprentissage mutuel. http://www.cihr-irsc.ca/f/29418.html The Analysis of Data from Dyads and Groups Key Message A group is defined by the degree of non independence in data « Social psychologists should treat interdependence not as a statistical nuisance that should be controlled, but rather as an important social phenomenon that should be studied » Kashy and Kenny, 2000 Actor-Partner Interdependence Model « The APIM focuses on an important ramification of non independence in dyadic and group research: one person’s score on an independent variable may influence not only that person’s score on an outcome variable, but also that person partner’s score on the outcome variable » Kashy and Kenny, 2000 Actor-Partner Interdependence Model Cook and Kenny, 2005 Quelles sont les défis qui demeurent ? • DÉCISION+, a Continuous Professional Development Program to Improve Optimal Drug Prescription : a Feasibility Study. Intervention FRSQ-Optimal use of prescription drugs Projects Grant. 2005-2008 • Health care and health policy challenges in genetic laboratory descriptive services. CIHR Grant.Étude 2004-2007 • Translating SDM into clinical practices: proof of concept. Grant. 2007-2008 Méthodes analytiques • Interprofessionnal approaches to SDM in primary care: advancing theories, frameworks, methods and measurement. CIHR Grant. 2007Concepts et mesures 2009 • Laboratory in Implementation of SDM in Primary Care. PartnershipCanada Research Chairs. Infrastructure.2007-2008 Infrastructure Revues systématiques CIHR Bienvenue Québec 1608-2008
